服用恩替卡韦10个月，恳请版主王教授指点迷津

liu强

久闻王教授大名，虔诚向您请教，望王教授答复为谢！本人男48岁，小孩时就有小三阳。近几年每半年都有检查，转氨酶多数偏高，尿酸也高。2014年4月检查，ALT 65 (正常5-40），r-GGT 62 (正常8-49），AUF 51  (正常0-40），球蛋白21.4g/L(偏低)，乙肝病毒定量3.04E+5 ，乙肝表面抗原定量3016 COI。乙肝表面抗体2.00IU/L，乙肝e 抗原定量0.125coI , 乙肝e 抗体定量0.005coI ,乙肝核心抗体定量0.004coI, 彩超检查肝切面形态正常，肝内回声近区稍密集增强，远区稍衰减，分布均匀，门静内径10MM，胆总管内径4MM。诊断提示：1.肝弥漫性病变，脂肪肝图像超声改变（轻度）。2.多发胆息肉。FS：7.8KPa 。在广州南方医院就诊保肝治疗，服用益肝灵胶囊+双环醇1年多，效果不显著，各项转氨酶波动偏高，乙肝病毒定量3.0E+4 左右。
到了2015年8月，自觉乏力，双腿乏力，开始服第一粒恩替卡韦，2015年9月化验检查，肝功指数很快正常了，ALT 33(正常5-40），r-GGT 41 (正常8-49），AUF 31  (正常0-40），球蛋白32.1g/L甲胎蛋白2.05。HBV内标法小于2.00E+1，乙肝病毒表面抗原（定量）42.32IU/ml, 乙肝病毒表面抗体7.64IU/I，乙肝病毒E抗原 0.125 COI，乙肝病毒E抗体 0.00  COI。
2015年11月肝功ALT 23  U/L(正常9-50），天门冬氨酸基转移酶（AST）31 U/L(正常5-40），总蛋白73.8 g/L,白蛋白47.8 g/L ，总胆红素12.1  u mol/L直接胆红素3.7g/L ，间接胆红素8.4 g/L。HBV内标法小于2.00E+1，乙肝病毒表面抗原（定量）44.68 IU/ml, 乙肝病毒E抗原 0.127 COI，乙肝病毒E抗体 0.00  COI。FS： 8.7KPa，超声波提示：肝内光点粗糙，脂肪肝轻度，多发胆息肉。脚感觉有乏力，增加了复方鱉甲软肝片联合治疗，乏力有缓和。
2016年2月检查：肝功ALT 26(正常5-40），r-GGT39 (正常8-49），AUF 31  (正常0-40），球蛋白32.1g/L甲胎蛋白2.05。HBV内标法小于2.00E+1，乙肝病毒表面抗原（定量）42.32IU/ml, 乙肝病毒表面抗体7.64IU/I，乙肝病毒E抗原 0.125 COI，乙肝病毒E抗体 0.00  COI。 FS：7.9KPa 。超声波提示：肝内光点粗糙，脂肪肝轻度，多发胆息肉。
2016年5月：肾功除尿酸高（530）外，其它在正常范围内；肝功ALT 22  U/L(正常9-50），天门冬氨酸基转移酶（AST）22  U/L(正常5-40），总蛋白71.8 g/L,白蛋白41.6 g/L ，总胆红素7.8  u mol/L直接胆红素4.1 g/L ，间接胆红素3.7 g/L ↓。，乙肝病毒表面抗原（定量）75.74IU/ml, 乙肝病毒E抗原 0.145 COI，乙肝病毒E抗体 0.00  COI。 FS：6.3KPa 。超声波提示：肝内光点粗糙，脂肪肝轻度，多发胆息肉，胰腺回声增强， 甲胎蛋白和HBV DNA在2月份正常在5月份没检查。
    请问王教授，我从2015年8月开始服用恩替卡韦（润众），没有漏服，比较按时服，在2015年11月增加了复方鱉甲软肝片联合治疗，为什么会出现乙肝病毒表面抗原不降反升？B超出现胰腺回声增强是什么问题？该怎么办呢？担忧有大问题出现。恳请王教授指点迷津，盼复！

王震宇

男48岁，小三阳。
2014年4月检查，ALT 65 ，DNA 3.04E+5 ，S 3016 COI。e 抗原定量0.125coI ,
2015年8月，恩替卡韦，
2015年9月 DNA 阴性  ，S  42.32IU/ml,E抗原 0.125 COI，
2015年11月 S  44.68 IU/ml, E抗原 0.127 COI，
2016年2月检查：S  42.32IU/ml,E抗原 0.125 COI，
2016年5月：S  75.74IU/ml, E抗原 0.145 COI，

    请问王教授，我从2015年8月开始服用恩替卡韦（润众），没有漏服，比较按时服，在2015年11月增加了复方鱉甲软肝片联合治疗，为什么会出现乙肝病毒表面抗原不降反升？【或许下个月就降低了呢！！！】

王震宇

不大像是耐药，但即使是耐药也没什么，放心吧

liu强

谢谢王教授在百忙之中解答，能解了我心结，承您贵言，耐药也没什么，有点不明白。谢！请问我的情况有必要吃鳖甲软肝片吗？我看了你回复他人都是说鳖甲软肝胶片是安慰剂，我吃了几个月此药副作用很大，影响消化系统，胃不舒服，感觉有气顶喉咙处，很不舒服。大便次数变多、稀。

王震宇

鳖甲软肝片--------------不用吃
耐药也没什么-----------在我这儿耐药是常态

王震宇

鳖甲软肝片--------------不用吃
耐药也没什么-----------在我这儿耐药是常态

liu强

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非常感谢王教授百忙之中的回复，你爱岗敬业精神令我们敬佩，是我们心中的好大夫。谢！有点疑惑，按常态乙肝抗病毒治疗最担心应该是怕耐药，但你却认为耐药没什么，？。假设我恩替耐药，怎样办？或许肾功能不太好情况呢！

王震宇

漏药、停药复发、耐药，在我这儿，在我的病人里，要超过一半，

恩替耐药，可以用拉米+阿德

【肾功能不好】请说说数据

liu强

回复 王震宇 的帖子

谢谢王教授百忙之中的回复。我2016年5月肾功检查如下：1、总二氧化碳  25.2  /mm0l/L   2、尿素 3.9 /mm0l/L  3、肌酐76  umol/L   3、尿酸 539    umol/L      4、尿肌酐16449 umol/L  5、尿白蛋白  8.9  mg/L    6、尿微量白蛋白/尿肌酐 0.5  mg/mm0l/L。

王震宇

【肾功能不好】不成立