紧急求助：晚期肝癌，门脉海绵样变，不能支架，怎么办？

LionSue

父亲肝细胞癌晚期弥散型，骨转、肺转。吃多吉美无效后上了7080+184，AFP下降明显，后因184副作用较大，就暂停184，7080单药。这期间出现严重腹胀、腹泻、想吃吃不下和轻微黄疸、腹水。经过家乡医院保肝治疗不见改善。于是全家来到上海中山医院的介入科准备看一下门脉的问题，希望能在这里做支架+碘粒子植入。
       来到中山医院后，做了一个增强CT，医生说父亲的门脉已经整个被栓子堵满了，呈海绵样变，侧支多了一条小血管开始为肝脏供血。整个门脉没有地方放支架，也没有地方可放置碘粒子。并且栓子的性质不明，不大像癌栓，像是混合型的，可能是大部分血栓，少量癌栓。如果是血栓，放疗的伽玛刀各种刀不起作用。如果做常规的抗凝治疗，父亲的血小板太低，凝血本身就有问题，抗凝会带来更大的危险。
       这下，全家人都很茫然，不知道这个门脉海绵样变要拿它怎么办？不管它的话，父亲的肝脏因为血流不足，肝功能会进一步下降，并且已出现胃底、食道多发迂曲血管，有可能出现消化道出血。。到底还有没有什么方法？请论坛的前辈帮忙提供一下意见！！
CT放射学表现：肝脏术后部分却如，肝脏表面凹凸不平，密度欠均匀，可见多发斑片状低密度灶，边界欠清楚，大者约23*38mm，动态增强早期见病灶局部异常强化，门脉期呈相对低密度，门脉左右支及主干、肠系膜上静脉上段内见低密度充盈缺损，肝门见多发迂曲血管影，食管及胃底见多发迂曲血管影；脾脏增大，密度尚均匀；胰腺无异常，双肾见小圆形无强化囊性灶；后腹膜见多发小淋巴结；腹腔少量积液。右侧6肋局部骨质破坏。
放射学诊断:肝MT术后，肝内多发复发存活灶；门脉广泛栓子伴海绵样变；肝硬化，脾肿大，门脉高压，少量腹水。右侧局部肋骨转移灶可能大。

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探讨门静脉系统血栓与癌栓的CT影像表现及其鉴别诊断。方法 对50例经临床及病理证实的门脉栓塞的患者（血栓18例，癌栓32例）进行了螺旋CT扫描检查，分析了门脉血栓与癌栓的不同影像特点，结果 18例良性栓塞中，栓子发生于主干15例，右支10例，左支7例，脾静脉6例，肠系膜上静脉4例；栓子出现高密度8例，等密度5例，低密度2 ；栓子为部分偏心栓塞13例，呈现小条状、柴捆状；出现受累管腔扩张5例，附栓管壁连续光滑、无外突结节16例，无一例出现管壁强化；出现食管胃丛及脾丛侧支循环10例；无一例出现动－门脉瘘。32例恶性栓塞中，栓子发生于右支26例，左支14例，主干12例，肠系膜上静脉2例，脾静脉1例；栓子出现低密度20例，等密度10例，高密度2例；栓子为完全性栓塞26例，呈现局部结节状、团状及分支型；累管腔扩张29例，附栓管壁呈现不连续光滑，有外突结节17例，有8例出现血管壁强化；出现胆囊周围丛及胆总管周围丛侧支18例，食管胃丛侧支8例；动－门脉瘘出现4例。结论 良性栓塞与恶性栓塞在栓塞的位置、栓子的表现、附栓管腔的情况及肝外侧支循环等方面都有不同特征性表现，结合病史和门脉栓塞的表现可以对门脉栓塞的定性作出更准确的诊断。

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普美显应该也能区分

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靶向血管药有耐药可能，利卡汀和其他靶向药也得考虑

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恶性栓塞就用A45去打

LionSue

谢谢回复，请问一下A45是什么呀？

LionSue

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LionSue

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LionSue

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LionSue 发表于 2016-5-13 12:55
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谢谢回复，请问一下A45是什么？

http://js.ifeng.com/business/landmark/detail_2015_05/18/3909360_0.shtml