从表面抗原阳性到表面抗体阳性的历程（三例）

王震宇

不论是那些大三阳的抗病毒治疗者，还是那些小三阳的非治疗观察者，莫不把表面抗体阳性作为追求的重要目标。有人说，无论是大三阳还是小三阳，只要转氨酶正常，就不需要治疗
有人说，无论是澳抗阳性是终身性的，无药可治

有人说，表面抗原的阴转毫无规律，可遇不可求


是真的么？


是真是假先放在一边，至少我拉米西斯没这样对你们说过。


为了给粉丝们解惑，我今选择三个案例，你们自己看看


表面抗原的衰减、消失、直至表面抗体的出现，有无规律可循。

王震宇

第一例：是我的病人，邢C【jingting】

日期	ALT	DNA	E抗原	S抗原	S抗体	治疗用药
2011/8/17	62	1.90E+08	1185	622P
2012/6/21	43	2.60E+08	1234	52000 IU
2012/7/2						孕7月替比始
2012/10/5						分娩
2012/11/26	260	阴性	311	1931
2013/1/2			8	198
2013/3/4			3.4	129
2013/5/18			1.95	69
2013/8/11			1.66	64
2013/10/19			1.4	7.8
2014/1/18			0.77	1
2014/3/8				0.06	Sab-
2014/5/17				0.2	Sab-
2014/7/26				阴性	Sab-
2014/9/27				阴性	Sab-
2014/12/14				阴性	Sab-
2015/2/7				阴性	Sab-
2015/5/1				阴性	0.47	替比35月停
2015/7/25				阴性	Sab-
2015/9/5				阴性	Sab-
2015/10/31				阴性	3.11
2016/5/1				阴性	13

王震宇

这是一例肝功能几乎完全正常的携带者（超轻型乙肝），为了完成母婴传播阻断的目的，在孕7个月开始的抗病毒用药（替比功效等同拉米），分娩后可以继续用药，也可以在两个月时停药，患者采纳不停药的决定，分娩后1个月转氨酶抖动，随后并未加大抗病毒用药力度，在替比22个月时S抗原转阴，停药。

随后定期复查证实停药成功，多次注射疫苗没效果后停止，停药17月表面抗体弱阳，停药24月抗体阳性，结局完满。

王震宇

第二例，网上粉丝，于SJ【乐淘淘1982】

日期	S抗原	E抗原	S抗体
2012/4/26	10809	530		拉米7月，拉米+阿德6月
2012/6/13	7511	342		拉米7月，拉米+阿德8月
2012/8/23	627	4.7		拉米7月，拉米+阿德10月
2012/10/25	5.5	0.18		拉米7月，拉米+阿德12月
2012/12/24	0.2		阴性	拉米7月，拉米+阿德12月
2013/1/27	0.16		阴性	拉米7月，拉米+阿德15月
2013/2/22	0.16		阴性	拉米7月，拉米+阿德16月
2013/4/26	0.068		阴性	拉米7月，拉米+阿德18月
2013/6/30	0.092		阴性	拉米7月，拉米+阿德20月
2013/9/28	0.09		阴性	拉米7月，拉米+阿德23月
2013/11/21	0.05		阴性	拉米7月，拉米+阿德25月
2014/3/4	0.15		阴性	拉米7月，拉米+阿德 29月
2014/6/19	0.05		阴性	拉米7月，拉米+阿德32月
2015/1/11	阴性		阴性	拉米7月，拉米+阿德39月
2015/3/6	阴性		阴性	拉米7月，拉米+阿德41月
2015/9/10	阴性		阴性	拉米7月，拉米+阿德45月，停药1月
2015/10/13	阴性		阴性	拉米7月，拉米+阿德45月，停药3月
2015/11/22	阴性		阴性	拉米7月，拉米+阿德45月，停药4月
2016/1/17	阴性		20	停药6月
2016/4/19	阴性		32	停药9月

王震宇

乐淘淘1982，更早的资料我这里没有，我只有2012年至今的，
这个病人其实在2012-12的时候（拉米7月，拉米+阿德12月）的时候已经达到停药条件了，但直到2015-8才真的停药，从可以停药（表面抗原转阴）到抗体出现阳性，历经37个月。

王震宇

第三例，姚RC，我的病人

2007-04：女，大学入学查体发现1-3-5阳，ALT52，复查DNA2.5E+07，

我看到患者一方要求治疗意愿强烈并非来自那种患病初期的恐惧，而是经过深思熟虑后的深深忧愁，我决定给予治疗，首选拉米夫定，并嘱【好好听话】

2007-05：拉米夫定一个月，ALT68，DNA2.3E+03，E抗原1343(COI)，那时，我还不知道S抗原有多重要呢！

2007-07：肝功能正常，DNA4.2E+03，E抗原1096 ，如果E抗原下降顺利，即使DNA不顺心也是可以忍受的。

2007-08：肝功能正常，DNA阴性，E抗原849，拉米4个月，第一个目标实现了

2007-11：肝功能正常，DNA阴性，E抗原462，3个月E抗原衰减50%，超级酷！

2008-01：肝功能正常，DNA阴性，E抗原222，E抗原连续腰斩，太精彩了。

2008-05：肝功能正常，DNA阴性，E抗原56，拉米12个月，E抗原跳崖！！！

2008-07：肝功能正常，DNA2.2E+03，E抗原68，

2008-08：肝功能正常，DNA阴性，E抗原81，

2008-11：肝功能正常，DNA阴性，E抗原77，

2009-02：肝功能正常，DNA阴性，E抗原62，

        

     连续9个月E抗原下降停顿，这是拉米疲劳的表现，这时候如果查基因位点变异，什么也查不出来，

但我心理明白，这就是拉米的早期，早早期耐药，应该考虑增加阿德福韦。

但此时患者家属开始信心动摇了，有打算终止抗病毒治疗改选中药

我说：【你改投别的医生试试干扰素我不拦着，你打算去北京地坛、佑安我也不拦着，但是去吃中药么，那是会死人的，我必须拦着你】

经我力挺后决定坚持留下治疗。

2009-05：肝功能正常，DNA阴性，E抗原76，

2009-07：肝功能正常，DNA阴性，E抗原66

2010-01：肝功能正常，DNA阴性，E抗原21，S抗原101 COI，

2010-04：肝功能正常，DNA阴性，E抗原20，S抗原40 COI，

2010-07：肝功能正常，DNA阴性，E抗原9.1，S抗原17.7COI，

2010-10：肝功能正常，DNA阴性，E抗原10，S抗原9.7，

     历经三年半治疗，（其中拉米夫定两年，拉米夫定+阿德福韦一年半），

此时已经达到停药标准（如此低量的抗原在常规两对半中不显阳性）

患者愿意坚持用药，不愿意面对停药风险，要求延长用药直至表面抗体出现。

2011-01：表面抗原9.7 COI，E抗原10 COI，与三个月前相比毫无变化。

2011-04：表面抗原18 COI，E抗原20 COI

2011-07：表面抗原18 COI，E抗原29 COI

2011-10：表面抗原12 COI，E抗原0.1 COI，

2012-01：表面抗原0.7 IU，表面抗体（-），

2012-04：表面抗原0.45 IU，表面抗体16，

2012-05：决定停药，先撤掉拉米

2012-06：表面抗原0.33 IU，表面抗体12，再撤掉阿德

2012-07：表面抗原0.38 IU，表面抗体14，停药成功

2012-08：表面抗原0.6 IU，表面抗体19，

我说：“你该请客了！”   

后面的演化

2012-11-12：表面抗原0.3 IU，表面抗体13.6

2013-2-18：表面抗原0.45，表面抗体19

2013-6-2：表面抗原0.4 IU，表面抗体16

2013-9-9：表面抗原0.16 IU，表面抗体14

2013-12-9：表面抗原0.12 IU，表面抗体4.8

2014-2-24:表面抗原0.26 IU，表面抗体7

2014-4-6：表面抗原 未查，表面抗体8

2014-6-9：表面抗原 阴性，表面抗体6

2014-7-7：表面抗原 未查，表面抗体4

2014-11-3：表面抗原 阴性，表面抗体7

2015-2-9：表面抗原 阴性，表面抗体 阴性

2015-5-11：表面抗原 阴性，表面抗体5.7

2015-8-11：表面抗原 阴性，表面抗体9

2015-11-6：表面抗原 阴性，表面抗体10

2016-3-6：表面抗原 阴性，表面抗体 阴性

本例病例前后经过单独拉米22个月，拉米加阿德35个月，全程57个月，停药成功48月

经验：

1.肝功能轻度升高或者正常的大三阳，并非不宜开始抗病毒。

2.抗病毒初期如E抗原下降顺利与否较大可能会影响后期疗效

3.在E抗原下降的同时DNA轻度回升、在S抗原下降的同时E抗原轻度回升，不要大惊小怪。

4.S抗原或（和）S抗原，连续几次胶着于一区域，即是耐药最早的先兆。

5.抗病毒治疗成功者，可以较长时间缺少S抗体，甚至可以S抗原+S抗体长期并存，在此期间疫苗的促进效果几乎无效。

6.拉米+阿德治疗成功后，先停拉米后停阿德

正德

王教授经验丰富呀，以后向你靠拢呀，粘点喜气。

NJZXX

我的抗战还没正式打响！

NJZXX

老大，晚安

王震宇

谢谢！