再求教王主任，抗病毒过程中发现肝结节，附16年11月份检验

机枪兵

王主任，您好！本人4岁感染乙肝，29岁发病，30岁开始抗病毒，到现在五年了，从拉米，阿德，到现在替比夫定（因为本人35岁，准备要小孩，所以医生上一年帮我换了替比夫定，没用恩替卡韦）， 这过程中，拉米夫定3个月DNA小于500,9个月HBeAg转阴，本来以为一切都在好转，但没想到上一年在DNA小于100，，HBeAg阴性的情况下检测到一个小结节，然后9个月后复诊又检测到数个小结节，面积也从上次的4mm X 4mm增大到6mm X 6mm,请问这种情况是属于早期肝硬化了吗？

另外，现在是否应该把抗病毒药从替比夫定直接改成恩替卡韦呢？看了很多文章，都说恩替卡韦不会影响
要小孩的。

最新的简要报告在29楼，这里也贴一下替比夫定使用16个月后发现轻微肾损伤，CK升高到348，肾小球滤过率（eGFR）81.41, 低于下限90. 请问王主任我这种情况是否要换药了？如果换药，是换恩替卡韦，还是可以直接换替诺福韦？另外HBsAg这次忘了换(IU/MI)的单位了，用的还是COI的单位，但看得出来跟一年半前（2015/6/28）的数据7310相比没有变化，是否也说明替比夫定的效果不明显？

机枪兵

这里是B超检验结果。

机枪兵

以下是最近的B超检验结果。 肝右叶斜径：11.0cm，左叶上下径：7.3cm,前后径为:5.2cm，形态正常，肝包膜表面光滑，肝实质回声增粗，肝内管道结构清晰，肝右后叶见数个稍高回声结节，大小：0.6X0.6cm,边界清晰，门静脉主干内径为:1.1cm.CDFI,肝内彩色血流显示良好，门脉血流充盈良好
胆囊大小形态正常，壁薄光滑，囊内未见异常回声。胆总管内径0.4cm.
脾脏厚径：3.8cm,长径:10.9cm,形态正常，包膜完整，回声均匀，其内未见异常
胰腺大小，形态正常，实质回声均匀，胰管不扩张，未发现明显异常回声

机枪兵

补充一下，在2015年6月底发现肝有小结节后，做了增强CT，没有发现问题.

CT结果如下：

肝脏形态，大小正常，肝表面尚光滑，肝裂不宽，平扫肝内未见局灶性异常密度改变，增强扫描未见异常强化影。肝内外胆管未见扩张，肝内血管显示清晰。胆囊不大，囊壁不厚，囊内未见阳性结石。脾不大，约4个肋单位，脾内未见明显异常密度灶。胰腺形态大小及密度正常，腹膜后淋巴结无肿大。扫描所及双臂，肾上腺未见明显异常。所见层面示右肺下叶前基底段见一结节状稍高密度影，直径约6mm,边缘模糊。

dujuan1986888

回复 机枪兵 的帖子

所见层面示右肺下叶前基底段见一结节状稍高密度影，直径约6mm,边缘模糊。  这是什么？？  
我觉得你应该去做个 增强核磁共振。。核磁共振是把肝脏相当于切成一片片的看。。。个人认为要好些，而且无辐射。。 增强的看的非常清楚。。

大林002

你2012年的B超就显示早硬了

zjs123

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我勒个去，你别吓我，我的B超描述跟楼主一样。你是根据脾厚就得出的结论吗？

zjs123

楼主你是什么情况抗病毒的呢？现在胆红素高吗？

王震宇

第一，你的性别？核苷对男性生育没影响
第二，你的S抗原可否以后查IU制式的（你现在是COI制式的）
第三，肝结节是不是肝硬化并不重要，重要的是以后会不会癌变

机枪兵

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谢谢王主任回复，请见以下红字。

第一，你的性别？核苷对男性生育没影响--男性
第二，你的S抗原可否以后查IU制式的（你现在是COI制式的）--这个我要问下医院有没有
第三，肝结节是不是肝硬化并不重要，重要的是以后会不会癌变--明白，现在想知道换成恩替卡韦还是继续服用替比夫定好呢？