聊聊“漏服药时，补上还是不补?”

smilingcloud

聊聊“漏服药时，补上还是不补?”

原本交流版里两个不错的讨论帖子，

“为什么目前乙肝抗病毒的首选必须是恩替和替诺？”

http://hbvhbv.info/forum/thread-1397619-1-1.html，

“
关于如何避免漏服，定时吃药经验分享”。

http://hbvhbv.info/forum/thread-1397649-1-1.html

可惜都被漏药后是补上还是不补，这个闲的蛋疼的问题给弄跑偏了。

我还是另起一贴，聊一下吧。

“补上还是不补”，其实没有最佳答案的。

最好的选择就是要按时吃药，别让自己面临这种难题。

刚刚开始抗病毒的战友，需要努力习惯按时服药的生活。

保持抗病毒药物在体内浓度趋于一定，对压制病毒复制是很重要的。

那么偶尔某天忘记服药了，怎么办?

一般而言的观点是：

1天吃3次的药，间隔时间要在4个小时以上；

1天吃2次的药，间隔时间要在5~6个小时以上；

1天吃1次的药，间隔时间要在8个小时以上。

两次用药的间隔过短，或者干脆1次吃两回的药，容易让药在体内浓度升高而产生副作用。

对于1天吃1次的药，一般推荐的简单判断是

每天早上吃药的情况:白天发现忘记服药了的话，就立刻补上。第二天早上正常服药。

             如果晚上发现忘记服药了的话，就跳过这一次。第二天早上正常服药。

每天晚上吃药的情况:当天晚上发现忘记服药了的话，就立刻补上。第二天晚上正常服药。

           如果第二天白天发现忘记服药了的话，就跳过这一次。第二天晚上正常服药。

以上是一般类药物的情况。对于具体药物，又有具体的处理办法。

比如

高血压病的药物，偶尔忘服一次不会血压立刻升高。发现漏服的话立刻补上，但需要密切留意血压变化。

降血糖药物，规定饭前吃。如果忘记的话，饭后补吃是没有作用的，吃饭的时候立刻补上是可以的。

糖尿病的药物，绝对需要每天按时。如果两次用药时间过短，容易出现低血糖的危险。

那么恩替或者替诺的抗病毒药物的情况呢？

我找到国外抗病毒说明书中，有如下说明。

●忘记服药的时候的处理

请不要把两次药一起服用。

发现漏服时，请补上1次药。但是，如果跟下一次服药时间接近，请跳过1次，下一次时吃1次药。

看上去跟一般类药物的处理办法一样啊。

其实抗病毒药物需要清楚的考虑，防止因为漏服出现病毒耐药，防止用药过量而出现副作用。

两害相较取其轻。

如果体内病毒被压制的不好，一直DNA为阳性。发现漏服的时候距下次用药时间短，那么为了防止出现耐药还是补一次吧。

如果体内已经出现肾毒性，发现漏服的时候距下次用药时间短，那么为了防止加重副作用还是跳过一次吧。

如果体内病毒猖狂DNA为阳性，而且又出现肾毒性了，那么怎么办？

病情如此，还不认真规则服药的话，就抛硬币决定补还是不补吧。

上网强迫症，要戒

啼笑人生路

总结得太全面了。顶一下。
不过，最好不要忘记吃药。曾经见一个报道说，某艾滋维权人士，走南闯北到处跑，因为本身也是吃抗病毒药病人，维权太忙，所以身上除手表和手机设闹钟外，脖子上还挂小闹钟。到点该吃药时，三钟齐鸣，就怕没有听见，错过吃药时间。。

一剑封寒

恩替偶尔加倍一下剂量没问题吧，本来就有双倍剂量的治疗方案。我觉得从一线抗病毒药物（恩替或替诺）的原理上看，宁可多服，不能漏服。

坚持不怠

哈哈哈哈，还要抛硬币啊

smilingcloud

一剑封寒 发表于 2016-4-20 18:32
恩替偶尔加倍一下剂量没问题吧，本来就有双倍剂量的治疗方案。我觉得从一线抗病毒药物（恩替或替诺）的原理 ...

是否可以偶尔加倍剂量，就是本文所提到的 “抗病毒防耐药”与“控剂量防副作用”的选择了。

如果肾功能不好，用药剂量高了的话，血清中药物浓度高容易出现副作用的。
年纪大的人，一般肾功能差，最好不要自己随意加倍剂量。

小伙子肾功能强，药物代谢快，怎么折腾都可以。


我们的宗旨是，不要让自己面临这种“补还是不补”的两难选择。
一定要 规律地按时吃药！！！

windows071

如果体内病毒猖狂DNA为阳性，而且又出现肾毒性了，那么怎么办？
马上补上，24小时以后再吃，一天最多只吃一粒，dna急不来

welkinchen

哈哈，我是2个手机闹钟提醒

阳光醉人

漏服毕竟次数有限，补服几次带来的副作用也有限。但漏服一次或几次就会对耐药产生较大的影响。以前我看过一篇关于一年当中漏服次数与耐药关联的文章，现在找不到了，楼主如果有这方面的信息可以帮忙了解一下。
之前听说楼主已经上岸了，可能不了解长期服药的人，我相信长期服药的很多人都会出现不记得当天有没有服过药的情况，特别是吃药时间没有定在晚上的，经常闹钟一响手头上有事一来二去就忘记有没有吃过药了。我也不算记忆很差的人，服药一年还未发生过漏服，前后时间也都控制在0-15分钟以内。但再小心也还是发生了两次异常情况：一次是闹钟关闭时忘记马上服药，间隔50分钟突然记起；另一次是服药后忘记关闭闹钟，闹钟响起时不记得有没有服过药，导致重复服药（后来通过数总颗数发现重复服用了）。
漏服分两种情况：一种是真的漏服，另一种就是不记得有没有服过药（不补服可能漏服，补服可能会造成重复服药）。大家应该分两种情况来讨论。

smilingcloud

回复 阳光醉人 的帖子

【关于一年当中漏服次数与耐药关联的文章】
经常被引用的是下面这篇有关HIV治疗的文章。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10877736
Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection.

抑制耐药性病毒出现的话，需要按时服药保证95%以上。
对于1天1次服药的人
1个月按30天计算的话，0.95x30=28.5天。
也就是说忘记2天服药的话，就未满95%。
（1个月内只可以漏服1天）。


注意，这篇论文是介绍HIV治疗的情况。
HBV的大家仅做参考。