替比夫定和对肾功能恩替卡韦的潜在影响：一个系统评价和

StephenW

Potential effects of telbivudine and entecavir on renal function: a systematic review and meta-analysis

    Xiaolu Wu†, Shaohang Cai†, Zhandong Li, Caixia Zheng, Xiulan Xue, Jianyong Zeng and Jie Peng
Email author

†Contributed equally
Virology Journal201613:64

DOI: 10.1186/s12985-016-0522-6

©  Wu et al. 2016

Received: 5 January 2016

Accepted: 3 April 2016

Published: 9 April 2016
Abstract
Background

To assess the potential effects of telbivudine (LdT) and entecavir (ETV) on renal function in patients with chronic hepatitis B (CHB), we performed a meta-analysis of the relevant data available on these agents to evaluate their effects on the estimated glomerular filtration rate (eGFR) during treatment.
Methods

The PubMed, EMBASE, Scopus, CNKI (China National Knowledge Infrastructure), Cochrane Library, and WanFang databases were searched for relevant articles appearing in the literature up to July 1, 2015. A total of 6 studies (1960 CHB patients) with 1-year eGFR outcomes were retrieved and analyzed.
Results

Generally, the results of the 6 studies analyzed showed that eGFR was improved after LdT treatment, but was decreased after ETV treatment. Using a fixed-effects approach, the change in eGFR was found to be significantly different between LdT and ETV treatment (Z = 3.64; P = 0.0003). Whereas the eGFR was slightly decreased with ETV compared with baseline (−1.45 mL/min/1.73 m2), the eGFR was improved with LdT (2.99 mL/min/1.73 m2) after 1 year of treatment. An overall test of effect in the meta-analysis showed that the eGFR in LdT-treated patients was significantly improved after 1-year of treatment (Z = 3.71; P = 0.0002).
Conclusion

This meta-analysis has confirmed that LdT has a renal protective effect whereas ETV does not. However, whether the benefit on renal function outweighs the occurrence of resistance in specific clinical situations is not yet clear.
Keywords
Chronic hepatitis B Telbivudine Entecavir Nucleoside analogs Renal function Glomerular filtration rate

StephenW

替比夫定和对肾功能恩替卡韦的潜在影响：一个系统评价和荟萃分析

    小璐吴†，Shaohang蔡†，Zhandong李，郑彩霞，秀兰薛，曾建勇杰和作者PengEmail

†同等贡献
病毒学Journal201613：64

DOI：10.1186 / s12985-016-0522-6

©Wu等。 2016年

收稿日期：5 2016年1月

接受日期：2016年4月3日

发布时间：2016年4月9日
抽象
背景

为了评估慢性乙型肝炎（CHB）替比夫定（LDT）和恩替卡韦（ETV）对肾功能的潜在影响，我们进行了可对这些代理商的估计肾小球评估其效果的相关数据的荟萃分析滤过率（eGFR）治疗期间。
方法

考研，文摘，SCOPUS，CNKI（中国知识基础设施），Cochrane图书馆，和万方数据库中搜索，出现在文献达2015年7月1日与1-共有6项研究（1960 CHB患者）的相关条款今年的eGFR结果进行了检索和分析。
结果

一般地，所分析的6个研究的结果表明，表皮生长因子受体被LDT处理后改善，但ETV治疗后降低。使用固定效应模型，在eGFR的变化被认为是LDT和ETV治疗之间显著差异（Z = 3.64，P = 0.0003）。而eGFR的稍微用ETV下降与基线相比（-1.45毫升/分钟/ 1.73m平方米）中，EGFR用LDT（2.99毫升/分钟/ 1.73m平方米）治疗1年后好转。在meta分析效果的整体测试表明，表皮生长因子受体在LDT治疗的患者治疗1年（Z = 3.71; P = 0.0002）后显著改善。
结论

此荟萃分析证实，LDT有肾脏保护作用，而ETV没有。然而，无论是对肾功能远远超过在特定临床情况下性发生的利益，目前尚不清楚。
关键词
慢性乙型肝炎替比夫定，恩替卡韦的核苷类似物肾功能肾小球滤过率

StephenW

全文:
http://virologyj.biomedcentral.c ... 6/s12985-016-0522-6

smilingcloud

回复 StephenW 的帖子

全文 http://zhgzbzz.yiigle.com/CN501113201506/706602.htm?locale=zh_CN

替比夫定与恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者对肾脏功能影响的比较
中华肝脏病杂志, 2015,23(06): 407-411. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2015.06.003


Gane等[15]近期发现替比夫定具有持续改善HBV感染患者肾功能的作用，对于合并肝功能失代偿、年龄大于50岁、肾功能受损的HBV感染患者，经替比夫定治疗后，肾功能改善更为明显。替比夫定具有改善eGFR的作用，在肾功能轻度受损的情况下，替比夫定比恩替卡韦能够更好地改善肾功能。

但本研究中基线时肾功能轻度受损的患者样本量不多，基线时两组患者存在肾功能受损的比例分别为18%（替比夫定组）和11%（恩替卡韦组），与其他研究中的数据相符。如果要增加肾功能受损患者的数量，必须扩大样本量。

从本研究中可以知道，肾功能的改善与HBeAg血清学转换无相关性。有研究显示替比夫定能够调节T淋巴细胞和自然杀伤细胞的免疫功能，替比夫定的免疫调节功能与改善肾功能之间是否存在联系，有待进一步确定。对于存在肾功能受损的高危因素的乙型肝炎患者，在选择抗病毒药物时，肾脏的安全性是十分重要的。因此，在替比夫定不耐药情况，对于存在肾功能受损的高危因素的乙型肝炎患者，替比夫定应该更能够获益。

但是对于初治患者而言，是否应该首选替比夫定？长期治疗的有效性，安全性、药物耐药率及价格是决定是否把核苷（酸）类药物作为一线用药的因素。因恩替卡韦具有高效抗病毒且低耐药率的优势，因此指南推荐为初治患者一线用药。从本研究来看，恩替卡韦具有高效抗病毒作用、耐药率低、耐受好的优点。而替比夫定具有改善肾功能和HBeAg血清学转换率高的优势，但2年治疗过程中发生病毒学突破的比例高，而且明显高于恩替卡韦，不良反应的发生率和严重程度均高于恩替卡韦。对于初治患者而言，应当更重视药物治疗有效性和长期性，避免耐药