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肝胆相照论坛 论坛 乙肝咨询 转发:黄疸没那么容易!
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发表于 2016-4-5 19:46 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 重来人生 于 2016-7-26 12:43 编辑

胆红素是肝功、还是炎症的标志呢?

其实转氨酶是炎症的标志、而不是肝功能,那么胆红素呢?它既可是炎症的标志、也可以是肝功能的表现,要结合其他情况,只要你想要搞清楚,其实并不复杂。

我们的血液细胞最多的是红细胞,大概的寿命是120天,衰老的红细胞会分解成血红素,这是废物必须排除。最先在脾脏把血红素分解成游离(间接)胆红素,只能溶解在血脂中,当然排泄不出去;于是运送到肝脏,由肝细胞结合一种酶、而成为结合(直接)胆红素,才可以溶于水,作为胆汁的成分排泄。从胆管排到肠管,大部分变成粪胆原,所以粪是黄的;小部分变成尿胆原,所以尿也有些黄。这一过程,最重要的是肝细胞的代谢功能。

在急性肝炎或重症慢性肝炎,大量肝细胞破坏,运送到肝脏的游离(间接)胆红素不能代谢、或代谢好了的结合(直接)胆红素从破坏的肝细胞跑出来,于是血液中的总(直接和间接)胆红素增高,全身的组织和分泌液体(包括尿液)都被染成黄色,叫做黄疸,这主要是炎症破坏肝细胞造成的。

怎样鉴定尿黄、皮肤黄、或眼珠黄是真正的黄疸?

大多数黄疸是在较重肝炎总胆红素增高时发生的,所以首先有转氨酶增高。

眼白(巩膜)是最容易看出黄疸的,但也需要总(直接和间接)胆红素超过80μmol/ml,医生翻眼皮才能看出来。许多人血清总胆红素并不增高、或稍稍偏高,决不是黄疸,多数是翼状胬肉,不需要翻眼皮就能看到,是分别在眼珠两侧的一小块淡黄色脂肪垫。

皮肤黄疸的血清总胆红素至少在100μmol/ml以上,不到此数,大概是我们黄种人的本色。

许多人对尿黄也很敏感,粪便黄从没有人担心,冬天早上第一泡尿比较浓缩稍稍偏黄一些,却有许多人担心黄疸,岂非错了?

正常尿黄是由于含有尿胆原,尿常规查出(1+)是正常的。但如果没有黄疸,尿胆原却明显增高,可能是潜在慢性肝病的标志。这是因为含直接胆红素的胆汁进入肠管,要返回肝细胞代谢才能变成尿胆原从肾脏排出。

其实很简单,转氨酶增高同时胆红素增高才是肝炎的黄疸。尿黄时检查尿常规,如果尿胆原增高超过2+,须注意有无潜在的慢性肝病。

总(直接、间接)胆红素超出正常值都有问题吗?

只要转氨酶正常,总(直接、间接)胆红素超出正常值,休息好会正常,劳累了会增高,大多数都是体质性的,还算肝功正常。既然不是病,劳累后增高一些也无妨,所以不多说了。

用转氨酶做例子,谷丙酶比40(参考高值40)U/L稍高一点点都算正常。慢性肝炎经过多年抗病毒治疗后,许多人都会逐渐降低。其实,成人男性到<31、女性<19U/L才是真正健康水平。因为比40U/L稍高对健康并无大碍,无需斤斤计较了。相同的道理,慢性肝病患者病情控制后,总(直接、间接)胆红素稍高一些,如果不是体质性胆红素偏高,也算肝炎后肝功正常,多年服用一线核苷类药后,会降低到真正的健康水平。

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我也是来报道

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:handshake
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