肝胆相照论坛

标题: 请教王大夫，我的情况如何选核苷抗病毒 [打印本页]

作者: justforlife 时间: 2016-3-1 19:14 标题: 请教王大夫，我的情况如何选核苷抗病毒

本帖最后由 justforlife 于 2016-3-3 15:23 编辑

我的情况，男， 30岁， 2005年高考体检发现表面抗原阳性（当时应该是只有检测第一项所以不清楚是大三还是小三），肝功能应该是正常的就没管，那时对这个也没多大概念，生活在农村也不太懂这个，就这样懵懵懂懂过来了。2009研究生入学时15阳，直到2011年研究生毕业前发现肝功能轻微不正常，检测是大三阳， dna十的7次方，那时候害怕会有就业歧视，医生开了一个月的降酶药，后来工作了，这三年多每次体检都是ALT轻微偏高，最高的时候有接近两倍，没有不适症状，一直没有勇气抗病毒。

最近的检查

2015.07.02
入户体检 ALT 58，直接胆红素11.1（参考值0.0-8.1）间接胆红素25.1（参考值3.0-19.0）其他他正常，没有采取任何治疗

2016.01.27
做了全面检查 ALT 209, AST 83
两对半定量（稀释，发光法）大三阳表面抗原 52446.46IU/ml ，e抗原 1096.84S/CO,
高灵敏dna 7.91*10^7 IU/ml
彩超,肝纤维化五项， AFP，CEA正常
临近过年，医生开了半个月双环醇片和门冬氨酸鸟氨酸护肝降酶，准备年后抗病毒

2016.3.1
ALT170 AST95
看来必须得抗病毒了，之前没有采取的过任何抗病毒治疗，医生推荐上干扰素，考虑自己晚婚，媳妇年纪也有些大了，有生育的需求。所以我觉得还是老老实实的服药，只要不影响生活就慢慢嗑药吧，医生开了替比夫定，理由是生育更安全，我问了能不能用恩替，医生说生育不安全。

最近一直在学习，现在很纠结了，该不该服用替比夫定呢，我是的多年的大三阳，病毒含量高，抗病毒是个持久战，可不是一年两年，担心首次用药服用替比夫定以后耐药将更加难治。

我得这种情况首次抗病毒该选择哪种核苷类药物呢？？

作者: justforlife 时间: 2016-3-2 18:37

沉下去了，王主任，恳求指导

作者: VaijraSattva 时间: 2016-3-2 20:48

justforlife 发表于 2016-3-2 18:37
沉下去了，王主任，恳求指导

522446IU你写错了么,50多万IU的没多见过,5万IU的大三阳倒是一抓一把

作者: justforlife 时间: 2016-3-3 15:20

回复 VaijraSattva 的帖子

你说对了，写错了， 52446IU

作者: justforlife 时间: 2016-3-4 18:28

貌似版主最近都不在线啊

作者: 小民百姓 时间: 2016-3-4 18:45

好像骆老说过，慢性乙肝抗病毒15年能治愈，是吗？

作者: 王震宇 时间: 2016-3-4 21:49

2016.01.27
做了全面检查 ALT 209, AST 83
两对半定量（稀释，发光法）大三阳表面抗原 52446.46IU/ml ，e抗原 1096.84S/CO,
高灵敏dna 7.91*10^7 IU/ml

=================

支持现有抗病毒用药（替比）

替比和拉米差不多

恩替对男性生育没影响，但先不用是对的，但并不是为了这个生育问题

作者: 32海城明月 时间: 2016-3-5 18:49

回复王震宇的帖子

2015年3月检查结果
HBVDNA  2.6*10的7次方
谷丙转氨酶  94
谷草转氨酶  42

两对半没有检查

然后1015年10月份服用恩替卡韦，至今140天，今天检查
HBVDNA  <100
谷丙转氨酶 50
谷草转氨酶 39
总胆红素    29.12
直接胆红素  10.9
间接胆红素 18.22

乙肝表面抗原>500ng/ml
乙肝表面抗体<1
乙肝e抗原>65PEIU/ml
乙肝e体1.15
乙肝核心抗体>60PEIU/ml
请王老大帮我看看，还要不要继续嗑药，我从2010年就时不时关注这个论坛了，当年大学结束，因为乙肝的问题郁闷了好久，也没出去找工作，后来勉强考了个老师来做，去年年初肝区疼，才时隔五年了去检查，后面也是到10月份才服下第一粒恩替卡韦。现在想王老大给我点建议。

作者: 王震宇 时间: 2016-3-5 18:59

第一，你不要把自己的帖子插进别人的楼里

第二，【然后1015年10月份服用恩替卡韦】这句话应该是错了，北宋时代恩替还没问世

第三，【表面抗原>500ng/ml，e抗原>65PEIU/ml】这两条数据非常重要，尽量做成稀释到底的IU制式

作者: justforlife 时间: 2016-3-7 09:40

回复王震宇的帖子

看到老王的回复，很高兴，相当地感谢，最近一周一直处于纠结的状态，医生开的药没勇气吃，上班也没什么心思，一直在替比夫定和恩替卡韦之间犹豫，在论坛注册四、五年，一直有关注老王，我相信老王，决定今天就开始服下第一片替比夫定，开始我的抗战之路了，路漫漫其修远。接下来我能做的只有准时服药和定期检查，我会在本贴里面及时更新我的治疗情况的，同时也希望老王在之后给出珍贵的指导，非常感谢！

作者: 王震宇 时间: 2016-3-7 13:37

拉米西斯说：拉米（替比）耐药后并不额外增加恩替耐药
拉米西斯说：拉米（替比）因不规则停药后并不明显加大耐药
拉米西斯说：拉米( 半量)即可促进一部分DNA阴性人的S抗原衰减
拉米西斯说：拉米在耐药发生，停用6-9个月后可以重新投入并大多疗效良好
以上几条
都是我说的，不是书上说的，不是指南里说的。

作者: 王震宇 时间: 2016-3-7 13:40

王震宇语录：在历史上，因拉米耐药直接导致的严重不良事件几乎没有，但因恐惧拉米耐药东躲西藏而坠落悬崖的却历历在目。

作者: justforlife 时间: 2016-4-6 18:58

本帖最后由 justforlife 于 2016-4-6 19:05 编辑

2016.01.27 ----------------------------------------------------
全面检查，大三阳， ALT 209，AST 83，表面抗原 52446.46 IU/ml ，e抗原 1096.84 S/CO, 高灵敏dna 7.91*10^7 IU/ml
2016.03.01 ----------------------------------------------------
吃了半个月降酶药复查 ALT170 AST95
=================

支持现有抗病毒用药（替比）

替比和拉米差不多

恩替对男性生育没影响，但先不用是对的，但并不是为了这个生育问题

2016.03.07 ----------------------------------------------------
听从老王建议，开始服下第一颗替比开始抗病毒
2016.04.02 ----------------------------------------------------
替比4周， ALT 304，AST 118， CK 167(参考值38~174) ，表面抗原 33029 IU/ml ，e抗原 840 S/CO, dna 6.66*10^5 IU/ml

请教老王，替比四周去复查了，ALT升高了， dna下降了两次方，但是CK已接近参考值，后续该如何用药

作者: justforlife 时间: 2016-4-8 07:47

回复 justforlife 的帖子

老王，更新了替比四周的检查结果，求指导

作者: 王震宇 时间: 2016-4-8 08:57

疗效不好，建议改为拉米+阿德，一个月后复查

作者: justforlife 时间: 2016-4-11 18:18

回复王震宇的帖子

王大夫，去检查的当天只有一粒药了，四天后才有dna结果，于是又开了四盒替比夫定，我可否吃完这四周再去复查？

另外，换成拉米和阿德是因为耐药吗？我之前是没有经过任何抗病毒的治疗的，拉米和阿德联合是每天各服一片吗，下次我和医生说一下。

作者: 王震宇 时间: 2016-4-11 22:14

好吧，你就用现有的替比+阿德即可

作者: justforlife 时间: 2016-4-18 19:34

回复王震宇的帖子

拿着报告去找医生了，医生不让加阿德，理由有两点，一是生育期男女只有替比安全，二是现在抗病毒才一个月没有耐药，dna降下来是没那么快的。我进一步问核苷类药物男性不是没什么影响？医生很坚持说不安全，因为ALT升高到300了，他说让我重新挂号开降酶药。我觉得降酶药用途不大，抗病毒之前那个医生开过二十天700多块的降酶药，就没去开。

这该怎么办呢，这次的这个医生还是三甲医院的主任医生

作者: 四十己过 时间: 2016-4-18 20:17

回复 VaijraSattva 的帖子

最高表面抗原是三百多万，可以见骆老BLOG，此人体检身体还好的不行。

作者: 四十己过 时间: 2016-4-18 20:20

回复 justforlife 的帖子

建议你上替诺！副作用小，你老婆怀上后直接用恩替换回来减轻负担。从优生优育出发，小伙子！就几个月用替诺，人生差不了这一万块钱，到了我这年纪你就明白，钱随时可以赚回来！别替比啊啊德拉米的！除非你家在王主任家边上!

作者: 王震宇 时间: 2016-4-18 20:47

我坚持【替比+阿德】的建议。

作者: justforlife 时间: 2016-9-14 18:16

本帖最后由 justforlife 于 2016-9-14 18:19 编辑

回复王震宇的帖子

半年过去了，生活不易，更新下检查结果

替比一个多月的时候，效果不是很好，老王建议加阿德，本地的医生不给开阿德因为我刚结婚有生育计划，被医生
说的有点害怕，于是继续替比。抗病毒三个月左右，媳妇怀上了，本来以为可以松口气，不幸的是怀孕两个多月的时候胎停，
之前检查过精液，有点弱精，有吃中药调理，可是中药都还没怎么吃就怀上了，不知道是弱精的影响，还是乙肝的影响。

---------2016.01.27 ----------------------------------------------------
全面检查，大三阳，表面抗原 52446.46 IU/ml ，e抗原 1096.84 S/CO, 高灵敏dna 7.91*10^7 IU/ml
ALT 209，AST 83
AFP 3.11(参考值0.00-9.00) CEA 1.80(参考值0.00-9.00) 肝纤维化五项正常
----------2016.03.01 ----------------------------------------------------
吃了半个月双环醇片和门冬氨酸鸟氨酸降酶, 复查 ALT170 AST95

----------2016.03.07 ----------------------------------------------------
服下第一颗替比开始抗病毒
----------2016.04.02 ----------------------------------------------------
替比4周， ALT 304，AST 118， CK 167(参考值38~174) ，表面抗原 33029 IU/ml ，e抗原 840 S/CO, dna 6.66*10^5 IU/ml
----------2016.04.29-----------------------------------------------------
替比8周，ALT390, AST 119
转氨酶一直升高，医生开了半个月降酶药双环醇片和水飞水飞蓟宾胶囊
----------2016.05.13-----------------------------------------------------
替比10周，ALT 79，AST 56， CK 123(参考值38~174) ，表面抗原 5615 IU/ml ，e抗原 122 S/CO, dna 9.09*10^3 IU/ml
----------2016.05.27-----------------------------------------------------
替比12周，ALT 74，AST 41
----------2016.06.24-----------------------------------------------------
替比3+月，ALT52，AST 29
----------2016.08.19-----------------------------------------------------
替比5+月，ALT 42, AST 25, CK 117(参考值38~174), 表面抗原 3826 IU/ml, e抗原 43.73 S/CO, dna 1.37*10^3 IU/ml

目前dna还未转阴，未来的路不知道该怎么走了。想去买降价的替诺抗病毒，恳求老王帮我分析下

作者: hansruder 时间: 2016-9-15 11:32

回复 justforlife 的帖子

你这替比用的结果照我看，还不错。

作者: 王震宇 时间: 2016-9-18 01:46

9月份应该再查一次

作者: justforlife 时间: 2016-9-18 09:23

回复王震宇的帖子

好的，老王，谢谢你的回复。我明天再去检查一次。

广东这边广州的部队医院替诺563，坐车过去买也不是太麻烦，是该换成替诺还是继续替比？

作者: 王震宇 时间: 2016-9-18 17:15

先看看这次的结果再定

作者: berns9988998 时间: 2016-9-19 15:15

回复 justforlife 的帖子

我也是多年大三，刚开始治疗，不过比你大6岁，孩子快4岁了，好好听医生的吧，我好几年没体检，一查肝功已经超了很多标了。祝福你，兄弟

作者: justforlife 时间: 2016-9-21 13:43

本帖最后由 justforlife 于 2016-9-21 13:44 编辑

回复王震宇的帖子

王老大，检查结果出来了，距离上次检查一个月，胆红素有轻微偏高，dna降为2次方。想换成替诺了，不知道可否。目前在深圳开替比133/7粒，一个月570，经济方面和去买降价的替诺差不多

---------2016.01.27 ----------------------------------------------------
全面检查，大三阳，表面抗原 52446.46 IU/ml ，e抗原 1096.84 S/CO, 高灵敏dna 7.91*10^7 IU/ml
ALT 209，AST 83
AFP 3.11(参考值0.00-9.00) CEA 1.80(参考值0.00-9.00) 肝纤维化五项正常
----------2016.03.01 ----------------------------------------------------
吃了半个月双环醇片和门冬氨酸鸟氨酸降酶, 复查 ALT170 AST95

----------2016.03.07 ----------------------------------------------------
服下第一颗替比开始抗病毒
----------2016.04.02 ----------------------------------------------------
替比4周， ALT 304，AST 118， CK 167(参考值38~174) ，表面抗原 33029 IU/ml ，e抗原 840 S/CO, dna 6.66*10^5 IU/ml
----------2016.04.29-----------------------------------------------------
替比8周，ALT390, AST 119
转氨酶一直升高，医生开了半个月降酶药双环醇片和水飞水飞蓟宾胶囊
----------2016.05.13-----------------------------------------------------
替比10周，ALT 79，AST 56， CK 123(参考值38~174) ，表面抗原 5615 IU/ml ，e抗原 122 S/CO, dna 9.09*10^3 IU/ml
----------2016.05.27-----------------------------------------------------
替比12周，ALT 74，AST 41
----------2016.06.24-----------------------------------------------------
替比3+月，ALT52，AST 29
----------2016.08.19-----------------------------------------------------
替比5+月，ALT 42, AST 25, CK 117(参考值38~174), 表面抗原 3826 IU/ml, e抗原 43.73 S/CO, dna 1.37*10^3 IU/ml
----------2016.09.19-----------------------------------------------------
替比6+月，ALT 38, AST 25, CK 212(参考值50~310), 表面抗原 3161.74 IU/ml, e抗原 36.73 S/CO, dna 7.72*10^2 IU/ml
总胆红素 23.1(参考值3.4~20.5 umol/L)

作者: justforlife 时间: 2016-9-21 13:50

回复 berns9988998 的帖子

谢谢，我已经治疗半年了，抗病毒了，就没啥想的了，定期检查，积极治疗。以前体检总会害怕想逃避。

作者: 王震宇 时间: 2016-9-21 20:32

顺利的

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)