肝胆相照论坛

标题: 忘指点迷津，万分感谢！ [打印本页]

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-18 08:45 标题: 忘指点迷津，万分感谢！

男83年，身高171，体重68kg,大三阳自发展起有20年携带史，父亲是大三阳，母亲不确定。一直定期检查，肝功能正常，去年11月份在上海一个区的中心医院做的常规检查转氨酶96，前天在上海市中医医院做的检查，转氨酶飙升10倍。中医医院的医生建议干扰素抗病毒，不需实际住院，觉得不靠谱，昨天（2月17日）去了华山医院，这边的主任医师说看了11月份中心医院的抗体报告单，说表面抗体的数据显示可能有变异，不能干扰素，要吃恩替或替诺，并且需要马上住院检查治疗。
以上是背景，在此请教几个问题。(手机无法上传图片，在此描述，11月份检查单数据，总蛋白75.3，球蛋白30.9，白球比值1.44，谷丙96，谷草51，碱性磷酸酶99，谷氨转27。HBV-DNA 5.0e+7,表面抗原2476，表面抗体15.17,e抗原1628，e抗体11.03,核心抗体0.008。昨天的检查单总蛋白84.5，球蛋白36.7，谷草293，谷丙631，碱性磷酸酶113，谷氨转84。其他数据未测

以下是5个问题，拜托指点迷经！

1，现在的情况是否需要马上抗病毒？
2，还需要做哪些检查来确定？(中医医院还有早期纤维化和甲胎蛋白的报告需要两天和十天拿到结果)
3，到底是吃药还是干扰素？如果能告知具体哪个药更好。
4，上海华山和东方肝胆医院哪个靠谱？或者有其他更好的推荐。上海第一人民医院可否满足要求，因为离得近.......
5，是否可以不住院治疗？因住院多有不便

以上，万分感谢！

作者: 王震宇 时间: 2016-2-18 09:42

HBV-DNA 5.0e+7,表面抗原2476，表面抗体15.17,e抗原1628，谷草293，谷丙631，

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建议1.住院+静脉甘草酸铵+拉米（1个月）
建议2.住院+静脉甘草酸铵+干扰素
建议3.表面抗原2476后面的标示单位是什么？

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-18 09:59

谢谢王教授的解答，表面抗原2476后面的标示单位和参考值部分错误重合在一起，看不清楚，表面抗原后面的参考值单位是0-10mIU/ml。
另外，累赘再问两个问题
1，关于变异的问题您怎么看
2，您之外的医生可否驾驭拉米的使用？

作者: 王震宇 时间: 2016-2-18 11:08

1.你写的【参考值单位是0-10mIU/ml】应该是对应表面抗体的，而不是表面抗原的。

2.是不是变异在现在根本不重要

3.拉米这个药，其实并不【难】驾驭，换句话说，人人都能驾驭，关键的是，未必有医生【肯】为你驾驭。

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-18 14:44

1, 写错，是抗原的
2，是这个道理，只是结果差不多，都无法操作
3, 您是在天津吧？不知是否有到上海坐诊的机会

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-18 14:48

0-10miu/ml是表面抗体参考值单位，表面抗原看不清楚，不知是否可由此借鉴参考出抗原的单位？
还没做太多了解，可能是无稽之谈

作者: hansruder 时间: 2016-2-18 14:52

huhuhu2016 发表于 2016-2-18 14:44
1, 写错，是抗原的
2，是这个道理，只是结果差不多，都无法操作
3, 您是在天津吧？不知是否有到上海坐诊的 ...

2476的单位是mIU/ml？这有点搞笑了，HBsAg的滴度到这程度你可以不用抗病毒了，弄弄转氨酶就行了，乙肝五项定性检查表面抗原都是阴性的。

作者: hansruder 时间: 2016-2-18 14:56

huhuhu2016 发表于 2016-2-18 14:48
0-10miu/ml是表面抗体参考值单位，表面抗原看不清楚，不知是否可由此借鉴参考出抗原的单位？
还没做太多了 ...

这就结了，我觉得你八成2476应该不是IU/ml数值的，可能性更大的是COI(或者S/CO）

作者: 王震宇 时间: 2016-2-18 15:46

从参考值也能大致推断一下，IU 是0.05，ng 是0.20，COI或者S/co 是1.00

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-18 18:22

非常感谢王教授和Hans先生的解惑，决定听从王教授的建议先在这边住院治疗，具体治疗方案待见到主治医生后依据您的两个建议做沟通。
后续长效治疗不知如何与王教授取得联系？需要直接去天津吗？

再次致谢两位!

作者: 王震宇 时间: 2016-2-18 21:14

不用来回奔忙了，来这个论坛主要就是为了减少病人麻烦，你把治疗的大致用药说说就可以了，一个普通的乙肝，没什么治疗难度。

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-18 22:43

回复王震宇的帖子

王教授，再次请教就我现在的情况不考虑经济因素的挂干扰素和药物哪个更合适？感谢

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-18 23:06

回复王震宇的帖子

了解，感恩

作者: 王震宇 时间: 2016-2-19 09:27

换了是我的病人，首选拉米或者首选恩替。

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-19 10:45

回复王震宇的帖子

王教授，如果需要您的治疗，不去天津的话，具体怎么联系您，以及如何支付费用

作者: 王震宇 时间: 2016-2-19 11:42

没有什么费用，公益，本来就是免费的

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-19 13:01

首先感谢王教授医者仁心，谢谢！
请问后续治疗具体如何开展，包括药物的购买和治疗过程的监控。不知是否有专门的帖子参详？
一再追问，着实不好意思

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-19 13:14

另外，向你汇报下已经开始住院治疗，静滴用的是注射用还原性谷胱甘肽600mg四支(100ml5%葡萄糖)，异甘草酸镁注射液50mg四支(250ml5%葡萄糖)

作者: 王震宇 时间: 2016-2-19 21:43

异甘草酸镁注射液即可，谷胱甘肽太贵了

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-19 21:51

嗯，谢谢王教授，明天和他们沟通看能否取消这个。
今天检查了一大堆东西，我用手机拍了下来，好像无法上传照片，不知可否有其他方式传给您？
另，之前的问题再叨扰，如何在您这治疗，特别是治疗过程的监控，邮寄血清吗？感谢

作者: 王震宇 时间: 2016-2-19 22:31

你近期的治疗，先用不上我

你将来若是疗效顺利，也用不上我

只有你遇到困难难了，找我才有价值

作者: huhuhu2016 时间: 2016-2-20 07:39

了解，再次感谢王教授，后续的治疗会继续向您汇报，若得空还望指点一二，感恩。

作者: huhuhu2016 时间: 2016-4-20 22:38

王教授，又来打扰，下周开始抗病毒治疗，因为打算一年左右要孩子，主治医生认为恩替有可能影响孩子，建议替比或替诺。请教王教授替比相较替诺的疗效和耐药率如何？谢谢

作者: 四十己过 时间: 2016-4-21 00:19

回复 huhuhu2016 的帖子

作为旁观者，我建议你了解或是增加一点有关乙肝的知识，对你非常重要。觉得烦，可以去看看骆老的BLOG

作者: 王震宇 时间: 2016-4-22 10:45

男性抗病毒核苷，均不影响生育

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