求王老大指导

cuihehe

医生好 ！我40岁 男 1995年（20岁）体检发现大三阳，到2000年期间肝功正常 B超正常，2001年因在小门诊做痔疮手术时麻醉出现过敏休克（估计是药量过大，因为后来拔牙用麻醉药从未过敏） 4个月后复查ALT395 AST192 DAN10的6次方 B超：肝脏大小正常，表面不光滑， 血管显示欠清， 内部回声光点增粗， 门静脉内径1.2cm， 胆囊8.3*3.3 臂毛糙 内部透声好， 脾脏11.4*4.7cm。用干扰素300万安福隆六个月DAN<500 肝功正常，B超正常： 肝脏表面光滑 血管显示清 内部回声均匀 门内脉1.2com ,脾脏10*3.2。大三阳变一 五阳。到2011年之间断断续续吃了一些保肝药，肝功基本正常，B超正常，没做DAN（失误）。 2012年7月体检ALT61 AST29 AFP2.93 小三阳，DAN1.24*10的4次方.8月DAN<500 。12月DAN9.7*10的五次方（长得真快），ALT109 AST49 B超肝实质回声光点致密 颗粒粗， 胆脾超声未见明显异常。吃拉米夫定一个月后DAN 7.48*10的2次方，ALT62,考虑耐药换恩替卡韦.半月后手指发痒 ，身上偶尔起荨麻疹，问当地医生说没见过恩替卡韦过敏，能耐受住了继续坚持，为了治病咬牙继续坚持8个月（期间病毒<500 ALT稍高），后来发现脸上有黑色素沉淀 脸色发黑 当地医生让停了恩替卡韦。换500万安福隆，治疗1年零9个月停干扰素（期间病毒<500 ALT稍高） 4个月后（2015年10月)复查肝功正常 ，病毒3.045*10的3次方（反弹）。2015年11月复查病毒：4.30*10的3次方（继续反弹） ALT64 AST34 B超:肝脏大小正常 表面光滑 管道系统走行清晰， 内部回声稍粗 门静脉内径1.2com，脾脏11*3.3CM ，超声提示：肝实质回声稍粗， 胆 胰脾双肾未见明显异常。  2015年12月ALT50   AST28   病毒10的3次方。 我该怎么办 ？ 是再试试恩替卡韦（胶囊)  上次是片， 看还关敏不？  还是拉米+阿德  替诺福韦太贵了 。  求王老大了。

王震宇

2012年7月12月DAN9.7*10的五次方，ALT109 ，拉米夫定
一个月后DAN 7.48*10的2次方，换恩替卡韦8个月(此时推算2013-4)
500万安福隆，治疗1年零9个月停干扰素(此时推算2015-1)
2015年11月复查病毒：4.30*10的3次方, ALT64
2015年12月ALT50   AST28   病毒10的3次方。

推算是拉米1月，恩替8月，干扰21月，停药10月

建议你先查查S+E抗原精细定量
我该怎么办 ？ 是再试试恩替卡韦（胶囊)  上次是片， 看还关敏不？  还是拉米+阿德  替诺福韦太贵了 。  求王老大了。

cuihehe

S抗原5000IU  E抗原0.1IU   怎么办？

王震宇

继续停药观察，一个月后复查

cuihehe

好的  谢谢

cuihehe

王主任 您一定遇见过恩替卡韦过敏的病人吧  您一般对这类病人换成什么抗病毒药？ 谢谢了

王震宇

你所指的【恩替卡韦过敏】是什么含义？

cuihehe

我吃恩替卡韦过敏症状是：开始是手指痒 后来全身奇痒， 还有少量荨麻疹， 坚持8月后脸上出现黑色素沉淀， 咨询河北医科大学第三医院甄真主任她说没遇见这种情况，后来改干扰素治疗症状消失。王主任您遇见过这种情况吗？以后我能吃恩替卡韦吗？

cuihehe

王主任 您遇见过上面的病例吗？

cuihehe

同上