我表弟要做肝移植么

黑子戈壁

      我表弟今年43岁，2003年因乙肝肝硬化做了脾切断流术。一月前B超提示肝脏：包膜粗糙，表面不光滑，呈沙粒样，各经线略缩小，边角变钝，肝右叶可见多个低回声结节，较大约18乘20毫米，边界尚清，形态尚规，余光点明显增粗，呈线状，分步尚均匀，血管文理尚清晰，门静脉不宽。胆囊大小未见异常，壁毛糙增厚，囊腔暗区清晰，胆总管未见扩张，超声提示肝硬化多发结节形成，建议进一步检查排除ca.   
     12月10日增强核磁影像描述：肝右叶体积缩小，左叶增大，各叶比例失调，轮廓不光整；肝右叶后下段见片状稍高T2信号影，边界模糊，其内信号不均，多期增强扫描，病灶动脉期稍强化，静脉退出；延迟期肝脏随访结节样不均匀强化影。肝内外胆管无扩张。门静脉稍宽，直径约14毫米。胆囊不大，腔内未见异常信号影。胰腺走形自然，信号均匀。双肾形态、大小未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。肝周、右侧胸腔、肠间隙可见液体信号影。影响诊断：1、肝硬化、腹水，门静脉增宽；2、肝多发结节阴影，右叶后下段病变较大，结合增强扫描特点，考虑为肝癌；3、右侧胸腔积液
       咨询过本地肝胆外科专家，认为我表弟目前最好的办法是做肝移植，但同时提醒移植复发率高达80-90%，而且一般移植后10个月到1年就会复发，对于肝移植家里现在很纠结，主要是担心移植后肿瘤很快复发，人没多长时间就没了，家人期待通过肝移植延长其生存时间、提高生活质量的愿望也就难以实现，而且一旦复发对他身心来说也是巨大的折腾。
       本地移植手术各种费用在40万左右，这对于家境一般的我表弟来说已是倾尽所有积蓄，如果一年左右再复发，后续的巨额治疗费将是十分沉重的负担，有时想想做做射频（有三甲医院肝胆外科医师B超检查后认为可以做此项治疗），或是中医药保守治疗算了（这也是多数比较知己的医疗圈内人的建议，他们认为我表弟目前的状况不适宜再折腾了），但这对他来说或许是最后一次延长生命的机会。
      还请论坛内的专家和资深战友给予分析、指点。另外有医生建议用索拉菲尼控制肿瘤，而有医生说此药只管用几个月，而且不一定对每个人有效，也希望了解此药的专家和战友说说效果到底如何。感谢各位了！

nicholasyin

1、不符合肿瘤移植标准的复发率是80%；符合的，只有20%以内。
2、可以去移植中心做一个移植评估。从目前上述资料分析应该符合肿瘤移植标准的。

神话2

先做一次介入

铃兰花开

若经济条件允许，值得一搏，即使只有10%的希望。

灿兴抗癌

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移植还需要等待，现在能做射频就不要做介入。切记。先赶紧做个射频。射频前查肿瘤标志物：AFP  CA199  CEA  铁蛋白。

liver_GZ

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血AFP水平？
血型？
我们医院一般2周左右可有DCD的供肝。

建议仔细评估下肝功能（比如肝功能储备试验）；不管是否肝移植，可以先考虑做介入+射频消融。

黑子戈壁

      感谢各位专家、战友的热心。
       我表弟AFP为2.42，12月23日又做增强CT。描述如下：肝右叶体积缩小、左叶增大，各叶比例失调，轮廓不光整；肝内可见多个稍低密度结节及肿块影，较大位于右后叶下段。动脉期：动脉期病变轻度强化，门静脉期所见结节及肿块密度接近于正常肝实质，中心可见裂隙样未强化区。肝内外胆管无扩张，门静脉稍宽，直径约14mm。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。肝周可见带状低密度影。 影像诊断1：肝硬化、腹水，门静脉稍增宽，脾脏缺如；2：肝多发结节阴影，右叶后下段病变较大，不符合典型肝癌强化特点，再生结节不除外，建议必要时活检；3：右侧胸腔积液。
     请教：1、根据上述报告我表弟的肝癌能确诊么，是否要根据上述CT建议进行活检确诊是否肝癌？
               2、如果确诊肝癌做移植的意义是否就不大了，因为西安本地肝胆外科专家初步判断我弟目前状况移植后的复发率在80%以上，而且一般在10个月至1年内复发。
               3、如果确诊肝癌我弟的治疗是否考虑以射频和介入为主，如果排除肝癌除了肝移植还有啥治疗手段可供选择？

门冬氨酸

这种情况不移植就是死路一条，他是乙肝转为肝硬化，而且已做了脾脏切除手术，年龄已超过40，这就意味着他的肝脏功能已经很差了，即使不发展为肝癌，肝硬化的失代偿并发症也会很快的要他的命，肝硬化晚期的病人大多肝脏都有节节，理论上都有可能转为肝癌，现在对于他中药，多吉美，介入射频都没有实质作用，排除了肝移植即使不是肝癌已是死路一条。铃兰花开有体验。你现在纠结的无非就是移植了怕人财两空，所以说对于肝病患者要想保命要有知识，要有对社会的认知，要有金钱，要有担当，要敢于决定自己的命运，有时还要有运气，缺一不可

门冬氨酸

在二十一世纪，在重大疾病领域，病人受惠最大的就是器官移植领域，而且性价比最好，肝硬化晚期的肝性脑病，顽固性腹水，胸膜炎感染，门脉高压出血哪一个都会危及生命，而且病情的变化没有亲身经历的病人和家属根本无法想象。有时一个活生生的人几天就走掉，从在家待不住到维持到死的肝硬化病人的花销运作的好的话移植的大部分钱已够，而且医治后的效果立竿见影，现在的移植技术和术后的抗排斥药的成熟是二十一世纪挽救即将死亡病人最成熟的技术，病的治疗概括三句话，用什么方法治，什么时间治，什么样的医生治。

wumayken

记录一个看病的过程，供您参考：
由于上月肿瘤复发，行腹腔镜术再次摘除，通过一些关系找到省中医院的肝胆科主任，原本是想让这位权威的医生开些调理的中药，药未开着，倒是聆听了一位仁心仁术的医者建议：
“你的情况已经非常明确，射频术后四年复发，很不容易。复发单颗，在右叶另一段，用小手术除掉，从病理看，手术是成功的。你的经济条件怎么样？”
“还行，过得去”
“嗯，你从乙肝，硬化到癌症，是大多数患者的病程，很少有人直接从乙肝跳到肝癌而不经过硬化的，硬化小结节是癌变的主要因素。如果这一次像第一次射频一样稳定，就坚持调理；如果三个月，一年或二年内又来，是可以通过射频、手术、介入、化疗栓塞等等手段进行针对性的医治，但不能从根本解决问题。所以，你如果说家里不用去到砸锅卖铁的地步，下次应该考虑移植了。”
“好的，我什么时间去比较合适。”
“现在手术完不久，不用现在去。明年一月底复查一个MR，我对CT不太提倡，射线对癌没有好处。如果MR确定你没有复发，再来找我开点中药是可以的，这一次我就先不给你开药了。日达仙可以长期打，有部分病人打这个是有效的。至于生物治疗，你自行决定，因为有效的数字太少，有效性还待长期随防统计，不过我是不反对的。总之，治疗康复的原则是三个：一是坚持抗病毒，这是红线，不能轻易停；二是按时规律作息；三是粗茶淡饭。在这三个原则之下再配合其他治疗。”