王主任看进来，全程抗病毒用药指导

nbhbv

王主任，指导一下用药。谢谢。最近吃的是拉米+阿德（都进口）。上个月10月份的DNA是低于下限的。
2015-9-14你回复：
1.赵NB【nbhbv】（恩替19月，拉米+阿德12月，恩替14月）
2015-9-14本次：S抗原 4471 IU，E抗原0.12 COI
2015-6-28：S抗原 4358 IU，E抗原 0.07 COI，
本次2015-9-14：S抗原 4471 IU，E抗原0.12 COI
建议换回拉米+阿德
我9月22日开始使用拉米和阿德了。到目前11月17日，服用双贺大概2个月了。上个月谷丙和谷草都接近正常值。好像肝功能开始活动了。
这个月11月17日抽血结果：
肝功能谷丙66（正常谷丙的话应该为50以内）。谷草36,（正常40以内）。

我是不是耐药，压不住了？？
2015年7月16日：谷丙30（正常50），谷草23（正常40）
2015年9月11日：谷丙43（正常50），谷草31（正常40）
2015年10月18日：谷丙41（正常50），谷草27（正常40）
2015年10月17日：谷丙66（正常50），谷草36（正常40）

这个月11月17日的B超结果：
肝脏：    左叶前后径<@|@>68，上下径<@|@>27，右叶斜径<@|@>135，门脉内径<@|@>11；<@肝4@>肝包膜尚光整，肝内回声密集，增强，略增粗，分布均匀，后方见衰减，肝内血管走向欠清。
慢性肝病改变 脂肪肝。

半年前B超，没有提示慢性肝病改变，肝功能一直正常的。这次不正常了。
我今天11月17日刚配了拉米和阿德一个月，接下去要加配什么药？？？
下月再抽血清，S+E化验吧。
谢谢。

王震宇

药物不能控制病毒的顺序，最多见的是，S抗原升高------E抗原升高------DNA升高------转氨酶升高。

也就是说，如果DNA不升高，转氨酶不容易升高，你有担忧的话，可以在当地查一个DNA。
.

nbhbv

我这几个月的肝功化验结果：
2015年7月16日：谷丙30（正常50），谷草23（正常40），恩替
2015年9月11日：谷丙43（正常50），谷草31（正常40），恩替
2015年10月18日：谷丙41（正常50），谷草27（正常40），双贺开始一个月，本次DNA检查是低于下限的。
2015年11月17日：谷丙66（正常50），谷草36（正常40），双贺第二个月

（恩替19月，拉米+阿德12月，恩替14月，9月底-开始拉米+阿德2月）
2015-9-14：S抗原 4471 IU，E抗原0.12 COI，开始拉米和阿德。
2015-6-28：S抗原 4358 IU，E抗原 0.07 COI，


2015年7月至目前，因腰椎不好，不间断服用了骨骼关节保健品 美国普丽普莱-硫酸氨糖软骨素胶囊，这个是否影响到了我的肝功能？

问题：
1、王主任，11月17日肝功能中谷丙66，偏高16，现在比较慌张。要吃降酶药吗？？
你说A我这几天本地再做个DNA检查，
B这几天直接邮寄到你处，DNA和肝功能检查，S+E检查，
C还是按原定计划12月中旬左右邮寄血清到你处，化验S+E稀释，DNA检查，肝功能检查。哪个方案好？？哪个有利于你精准判断？
2、这几天肝功能验出来不好，人感觉头有时有些晕？眼睛比较干涩，偶有恶心，感觉胃口变差了。睡眠感觉比以前要差了些。是否炎症开始活动了？从今天开始，我已经停掉了硫酸氨糖软骨素胶囊。你感觉会不会是硫酸氨糖软骨素胶囊这个影响肝功能？？还是人太累了，我都规律睡觉，一般晚10点左右睡觉，规律吃药，不漏服的。
3、我的9月14日S+E检查这样的，S抗原 4471 IU，E抗原0.12 COI。
应该是拐点区域（“先升后降”，表面抗原的衰减特点是“先缓后速”。当表面抗原真值下跌
到5000以下区间，下跌会较前加速形成“拐点”）怎么再降这么慢？？
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      抗原开始下降，e抗原的衰减几乎是一条直线，下降速度越快越好。当每个月的平均下降速度低于10%时应警惕是耐药的先兆。当e抗原下降
接近100 COI或者更低时，表面抗原才开始缓慢下降。随后表面抗原递减
的过程，由于检验手段的局限性，在化验结果的变化上表现为跳舞般的
“先升后降”，表面抗原的衰减特点是“先缓后速”。当表面抗原真值下跌
到5000以下区间，下跌会较前加速形成“拐点”。从1500 COI衰减到阴
转约需2—3年，从500 COI衰减到阴转约需l_2年，从150 COI衰减到
阴转约需半年左右。表面抗原的测定对安全停药的评估和最终达到表面
抗原阴转后的预测有着非常重要的作用，因此核苷抗病毒治疗越到后期，
表面抗原的检测越重要，其意义超过e抗体。
    不论是在拐点前还是拐点后，加用核苷治疗的患者其表面抗原衰减
速度会加快。
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blessyxx

mark:)

nbhbv

王主任，血清S+E今天晚上发到你那里去了，到时查收一下，谢谢。
今天2015.12.09的肝功能，肾功能结果化验出来了，不理想ALT还是高：
还是双贺治疗中。降酶药没开始吃。
ALT我59还是偏高（正常50），上个月是66；要开始吃降酶药了吗？？连续2个月不正常，睡眠不正常，偶有恶心。
AST为35是正常的（正常40），上月也是正常的；
这次总胆红素26.3偏高（正常22），上月正常；
这次间接胆红素10.4偏高（正常6.8），上月正常；
这次间接胆红素15.9偏高（正常15.2），上月正常；
肾功能正常。
DNA检查还没出来。

我这几个月的肝功化验结果：
2015年7月16日：谷丙30（正常50），谷草23（正常40），恩替
2015年9月11日：谷丙43（正常50），谷草31（正常40），恩替
2015年10月18日：谷丙41（正常50），谷草27（正常40），双贺开始一个月，本次DNA检查是低于下限的。
2015年11月17日：谷丙66（正常50），谷草36（正常40），双贺第二个月
2015年12月9日：ALT我59还是偏高（正常50），上个月是66；双贺约第三个月。这次总胆红素26.3偏高（正常22），上月正常；
这次间接胆红素10.4偏高（正常6.8），上月正常；
【问题1：要开始吃降酶药了吗？？连续2个月不正常，睡眠不正常，偶有恶心】
（恩替19月，拉米+阿德12月，恩替14月，9月底-开始拉米+阿德3月）
2015-9-14：S抗原 4471 IU，E抗原0.12 COI，开始拉米和阿德。
2015-6-28：S抗原 4358 IU，E抗原 0.07 COI，

王震宇

（恩替19月，拉米+阿德12月，恩替14月，9月底-开始拉米+阿德3月）
2015-9-14：S抗原 4471 IU，E抗原0.12 COI，开始拉米和阿德。

标本收到，预计周一出结果

建议你在当地查一次肾功能。

jj0201

加油啊，战友

nbhbv

谢谢王主任。麻烦了。
12月9日，肝功能、肾功能，DNA均已检测。ALT我59还是偏高（正常50），上个月是66；这次总胆红素26.3偏高（正常22），上月正常；
肾功能结果已出，正常，分别为肌酐77（97内正常），尿素4.2（8内正常），尿酸337（420正常）；
DNA检查还没出结果。

nbhbv

发表于 2015-12-15 00:01：
4.赵NB【nbhbv】（恩替19月，拉米+阿德12月，恩替13月，拉米+阿德3月）
2015-6-28：S抗原 4358 IU
2015-9-14：S抗原 4471 IU，E抗原 0.12COI
本次：S抗原 3229 IU，E抗原 0.11COI
顺利，两个月后复查
http://hbvhbv.info/forum/thread-1232776-28-1.html
问题1：王主任，这次有必要要用降酶药吗？？因肝功能连续2月不正常，胆红素本月不正常，高4多。
问题2：是否脂肪肝引起的ALT升高？？要用药吗？？

王震宇

转氨酶不算太高，可以不用药