阿德换恩替5个月表面抗原升高

shamudu

2009年1月，大三阳 DNA为2.5*10的8次方，转氨酶200左右，因要生小孩，未抗病毒。
老婆怀上后普通干扰素11月后DNA为10的3次方，表面抗原2581COI,E抗原16.18COI
       2010年8月 干扰素+阿德一月，转小三阳E抗体2.5COI，DN小于1000,血小板5.3万
       2010年9月——2015年2月，单阿德52个月，每3-6个月查DNA均小于1000，B超除两次右肝高回声，均无异常，乙肝三系定量E抗体逐渐降低，到2015年2月E抗体为0.77。甲胎蛋白除一次B超高回声时为16.6，其余小于3，肝纤维四项检查均正常。肝功能有一两次升高。
血小板波动厉害，最低1.6万，最高9.6万，查骨穿为聚核细胞中等量，产板功能差。
（2014年10月因血小板一直小，省城医生要求，查DNA小于20）
      2015年2月12日查表面抗原稀释定量9880IU/ml
      2015年5月31日，因血小板掉到1.8万，加恩替一月后单用恩替
      2015年11月8日，查表面抗原定量稀释11415IU/ml，肝功能+CK+肾功能正常，血小板仪器查1.8万，后自己要求人工查6.8万。
总计干扰素12月+阿德55月+阿德恩替1月+恩替4月，表面抗原不降反升，血小板低，我接下来该怎么办，这里的能人异士帮忙出出主意。

shamudu

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新人报到，看了王老大的贴，我才要医生帮我查表面抗原，这里医生还说不用查，可是查了两次，不降反升，血小板又低，不知道该怎么办啦

王震宇

你有大麻烦了，单纯血小板上不去只是小事，再往后如果粒细胞也降低的话就更糟糕了

你要去做的不是怎样调整核苷

而是抢救你可怜的骨髓

建议你去做一个库姆实验【Coombs test】排除一下

shamudu

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老大是怀疑自身免疫性溶血性贫血，应该不会吧？我的其他血常规细胞均在正常范围，就是血小板偏低，人工检查说我的血小板体积比一般人大。骨髓检查出了聚核细胞中等量，产办功能差，其他项目均正常，血小板不正常有五六年了，县里医生和市里三甲血液科专家说是血小板减少症，省第一医院的血液科专家说是乙肝引起，让我看好肝病。所以又看了省第一医院的感染科，专家介意我上干扰素（当时血小板仪器检2.2万，医生说对我来说这点血小板够了）
但是考虑省城路远，地方医院不敢上干扰素，过了几月就换恩替看看啦。
对了，血小板低的时候，往往肝区有胀痛，有时检查转氨酶会偏高，血小板较高时就没有这些现象。
老大高明，烦请老大帮我仔细分析分析！

hansruder

shamudu 发表于 2015-11-9 08:33
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老大是怀疑自身免疫性溶血性贫血，应该不会吧？我的其他血常规细胞均在正常范围，就是 ...

就我自己本身的检验和逛本论坛及百度乙肝吧的经验来看，单纯乙肝病毒并不会引起血小板减少，在乙肝方面的血小板减少基本由于硬化引起，而你又未硬化，所以搞不明白怎么回事儿。

shamudu

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县里医生也是这么说的，还说肝硬化还会有其他血细胞减少的，就是曾经镇上一个检验的医生说，乙肝病人好多多是血小板偏少，但是手工检查很多又正常，所以这次低于20时我要县医院医生帮我手工检查，结果是从18*10^9跃升到68*10^9.检验医生说我的血小板体积比一般人大，仪器误认为红细胞。仪器检查低于20的这么多年总共3次，其他在30-50，有三四次到90多，一次到100多。自身免疫方面，记得去年住到县医院检查过自身免疫抗体方面的，均是阴性。
血液科医生说：
1.市三甲医院专家说可能是乙肝相关性血小板减少症，考虑乙肝不介意上激素，要我吃中药.
2.而后去了省第一医院血液科，专家叫我看好肝病，血小板还往下降，就让我上大剂量丙球或人重组促血小板生成素（特比奥：该药只有省三甲有），还说激素对我会无效，就开了维血宁颗粒服了几个月，还是一样。
现在很迷茫，不知道到底该怎么治疗好？

hansruder

shamudu 发表于 2015-11-9 10:31
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县里医生也是这么说的，还说肝硬化还会有其他血细胞减少的，就是曾经镇上一个检验 ...

手工检查一般要比抽静脉血准一些，因为热乎，但是即使这样，你的血小板仍然属于偏低的，乙肝究竟会不会造成血小板偏低我不敢说，反正中药你还是算了，省下钱财抗病毒或者改善生活吧，不用浪费在这上了

王震宇

和你类似的事例曾经在我身边发生过

我的一个同事差点把一个老太太治死

5针干扰素（300万）

把原有7.9万的血小板（折合现在79）打到了9000（折合现在9）

而我自己管的一个病人，是一个护士的老公，9针干扰素（100万）把原来的11万血小板打到了1.8万

后来都是花了很多钱才勉强稳定下来

所以，你对干扰素，应该有足够的警戒之心

shamudu

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是的，老大，上干扰素我真有点怕，我记得我以前乙肝没发病之前查血常规时，血小板好像都是正常值偏下的，还记得有一次体检是7.8万，时间很久了，只是一点影像了。干扰素前好像也正常值偏低，打的时候吃过利可君没多大效果。
另外是否同遗传有关，我大姐20都年前得过血小板减少症，我妈我哥检查时也有说过血小板偏低点，不过还都只是稍微低点。当然我三个姐和哥他们均没有乙肝，我推测我应该是后来传染的。

shamudu

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还有我老爸查的是S弱阳性，但他有肾病综合症，每隔十年复发一次，发了3次。都是激素治疗的（强的松）。好像说激素会激活乙肝的吗？最后一次，我懂事了，我特地跟医生说过，但医生说没关系，现在已从开始的13粒吃到了7粒，没出什么事。不知是怎么回事？老爸67岁了。