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标题: 咨询王主任 [打印本页]

作者: hansruder 时间: 2015-9-9 11:43 标题: 咨询王主任

本帖最后由 hansruder 于 2015-12-20 00:16 编辑

王主任你好，上次是6月份咨询过您，是在问诊转帖45中回复的，现在我单独开个咨询帖向您咨询一下我的病情，谢谢！

当时我向您咨询情况经您提炼的如下：

恩替1年，大三阳开始。
2014-7-17，ALT=264, GGT=384, ALP=153, AFP=65. DNA=3.2E+06. S抗原3544IU/ml,E抗原492 COI 恩替卡韦+水飞蓟宾胶囊

2014-8-12，ALT=87，GGT=162, ALP=223, AFP=23. DNA=9.2E+03。继续恩替+水飞蓟宾胶囊

2014-9-16, ALT=46, GGT=75, DNA阴性，S抗原大于250IU/ml,E抗原58COI（非天传测试）继续恩替+水飞蓟宾胶囊

2014-11-10，肝功系测量正常，AFP=6.3，DNA阴性 .S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI（非天传测量）单独恩替，撤下水飞蓟

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI（天传测试）单独恩替

2015-6-12（恩替11个月），S抗原大于250IU/ml，E抗原小于1 （阴性），恩替
===================================================
2015-9-10（恩替14个月），S抗原4340 IU/ml，E抗原1.37

2015-12-15(恩替17个月），S抗原3195IU/ml, E抗原0.43COI

已将我治疗14个月以来的结果上传到附件

我的问题是：
1、本次测量HBeAg定量为1.37，能否断定较之6月份定性小于1的结果属于反弹？
2、在二人民测试的几次HBsAg：3544---》3879---》4340，吃恩替的结果还不如不吃恩替(发病时的滴度最低），是否预示着耐药已经开始初期形成？
3、在现阶段嗑恩替的基础上，有否必要再加阿德或者替诺？

作者: 王震宇 时间: 2015-9-9 20:39

2014-11-10，S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI

2015-6-12（恩替11个月），S抗原大于250IU/ml，E抗原小于1 （阴性），恩替

2015-9-10（恩替14个月），S抗原4340 IU/ml，E抗原1.37

1、本次测量HBeAg定量为1.37，能否断定较之6月份定性小于1的结果属于反弹？【不能】
2、在二人民测试的几次HBsAg：3544---》3879---》4340，吃恩替的结果还不如不吃恩替(发病时的滴度最低），是否预示着耐药已经开始初期形成？【不能】
3、在现阶段嗑恩替的基础上，有否必要再加阿德或者替诺？【暂不需要】

作者: hansruder 时间: 2015-9-11 21:46

王震宇发表于 2015-9-9 20:39
2014-11-10，S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI

谢谢王主任，再过三个月查了再咨询您好了，看来目前只能走一步算一步了，已经做好了E抗原三年内不转阴的打算了

作者: 红日牧怒江 时间: 2015-9-12 06:20

回复 42年才知道的帖子

你是哪家医院的砖家？我去找你看乙肝？

作者: hansruder 时间: 2015-12-20 00:10

王震宇发表于 2015-9-9 20:39
2014-11-10，S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI

2014-11-10，S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI

2015-6-12（恩替11个月），S抗原大于250IU/ml，E抗原小于1 （阴性），恩替

2015-9-10（恩替14个月），S抗原4340 IU/ml，E抗原1.37
====================================
2015-12-15(恩替17个月），S抗原3195 IU/ml，E抗原0.43COI

王主任,这次成功地实现了将E抗原杀灭的目标,我的问题主要是以下几点:

1. 本次S抗原下降幅度(26.4%)接近而没有达到1/3(半个log),这算测量误差还是算有效地降低?
2. 我另外测了一下血肌酐,其值为86umol/L(18-107umol/L);二人民医院另一个指标eGFR的值为100(90-1000),我想问问这个血肌酐的值和eGFR的值严重不?
3. 我需要不需要再去测血Ca/P什么的检查呢?

作者: 王震宇 时间: 2015-12-20 00:42

2014-11-10，S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI

2015-6-12（恩替11个月），S抗原大于250IU/ml，E抗原小于1 （阴性），恩替

2015-9-10（恩替14个月），S抗原4340 IU/ml，E抗原1.37

2015-12-15(恩替17个月），S抗原3195 IU/ml，E抗原0.43COI

王主任,这次成功地实现了将E抗原杀灭的目标,我的问题主要是以下几点:

1. 本次S抗原下降幅度(26.4%)接近而没有达到1/3(半个log),这算测量误差还是算有效地降低? 【已经算很棒了】
2. 我另外测了一下血肌酐,其值为86umol/L(18-107umol/L);二人民医院另一个指标eGFR的值为100(90-1000),我想问问这个血肌酐的值和eGFR的值严重不?【一点也不严重】

3. 我需要不需要再去测血Ca/P什么的检查呢【可以不查】

作者: hansruder 时间: 2015-12-20 01:04

王震宇发表于 2015-12-20 00:42
2014-11-10，S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI

谢谢王主任！

作者: hansruder 时间: 2015-12-28 14:52

王震宇发表于 2015-12-20 00:42
2014-11-10，S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI

对了王主任，我还有一事儿想咨询一下，B超提示我有轻微脂肪肝，并且有肝内胆管结石以及胆囊结石（10mm左右），这次测量的转肽酶（GGT）是正常上限以下一点（45U/L），碱性磷酸酶(ALP）是正常上限高一点点（正常值117以下，我测的是120），请问这个是脂肪肝引起的还是胆道问题引起的？这个结石需要怎么对待？（需要吃优思弗溶石还是手术？现在暂时没啥感觉，偶尔右上腹会钝疼一下下那种）是不是这结石只要形成了只能会越长越大？

作者: 王震宇 时间: 2015-12-28 19:32

当胆囊结石直径超过10mm后，几乎不会再引发严重的并发症，因为，出不去胆囊口了。

最危险的直径是5-8mm的结石

肝内胆管结石多为泥沙状，更易引发GGT+ALP升高

作者: hansruder 时间: 2015-12-28 22:56

王震宇发表于 2015-12-28 19:32
当胆囊结石直径超过10mm后，几乎不会再引发严重的并发症，因为，出不去胆囊口了。

最危险的直径是5-8mm的 ...

那这些结石需要怎么对待呢?吃药还是顺其自然,密切观察为主?

作者: 王震宇 时间: 2015-12-29 09:40

不懂，我没在肝胆外科领域下过功夫

作者: hansruder 时间: 2016-7-25 15:58

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2014-11-10，S抗原大于250IU/ml，E抗原37.7COI

2015-3-10（恩替8个月），S抗原3879IU/ml，E抗原19.1COI

2015-6-12（恩替11个月），S抗原大于250IU/ml，E抗原小于1 （阴性）

2015-9-10（恩替14个月），S抗原4340 IU/ml，E抗原1.3

2015-12-15(恩替17个月），S抗原3195 IU/ml，E抗原0.43COI

2016-3-17 (恩替20个月），S抗原2910IU/ml，E抗原0.43COI

2016-6-14（恩替23个月），S抗原3095IU/ml，E抗原0.17COI， E抗体0.97COI（阳性）
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老王，嗑药23个月，终于变小三阳了，残余HBsAg3100IU/ml，是不是接着嗑恩替就是了？到了这地步不会再有耐药什么的发生了吧，这3100IU/ml的S抗原10年能搞差不多了不？

作者: 王震宇 时间: 2016-7-26 14:14

你也太谨慎了，当E抗原降到这个水平后，S抗原有可能出现跳水，
例如2-4个月后，也许S抗原会降到2200那样的水平，是有很大可能的

作者: hansruder 时间: 2016-7-26 19:20

回复王震宇的帖子

谨慎点也好，这两年生活质量还不错，看了你文章，反正觉得就这么嗑恩替也是不错的，只要不耐药，别的都好说，剩下的就是个时间问题了，你每次回复网友邮寄血清的帖子我都看，有几个战友的发展趋势是不错的，夺金指日可待，但是也有不少的战友HBsAg的滴度焦灼两年三年没有可观察到的下降，不得不防，抗病毒是战略工程，谨慎点没错，心急不得，嘿嘿

作者: hansruder 时间: 2016-9-15 21:10

回复王震宇的帖子

2015-9-10（恩替14个月），S抗原4340 IU/ml，E抗原1.3

2015-12-15(恩替17个月），S抗原3195 IU/ml，E抗原0.43COI

2016-3-17 (恩替20个月），S抗原2910IU/ml，E抗原0.43COI

2016-6-14（恩替23个月），S抗原3095IU/ml，E抗原0.17COI， E抗体0.97COI（阳性）
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2016-9-13 （恩替26个月），S抗原2391 IU/ml，E抗原0.3 COI， E抗体0.91COI（阳性）

老王，借你吉言了，虽然没降到2200 IU，但是也降到了2400 IU了，现在我想问的是 E抗原从0.17COI又升到了0.3COI，这没事儿吧？

作者: 王震宇 时间: 2016-9-18 01:52

嘿嘿！看来我蒙的还够准

也许两个月后是：S抗原2500 IU/ml，E抗原0.22 COI，
再后来是：S抗原2000 IU/ml，E抗原0.16 COI，

作者: hansruder 时间: 2017-5-10 23:03

本帖最后由 hansruder 于 2017-5-10 23:03 编辑

王震宇发表于 2016-9-18 01:52
嘿嘿！看来我蒙的还够准

也许两个月后是：S抗原2500 IU/ml，E抗原0.22 COI，

2015-9-10（恩替14个月），S抗原4340 IU/ml，E抗原1.3

2015-12-15(恩替17个月），S抗原3195 IU/ml，E抗原0.43COI

2016-3-17 (恩替20个月），S抗原2910IU/ml，E抗原0.43COI

2016-6-14（恩替23个月），S抗原3095IU/ml，E抗原0.17COI， E抗体0.97COI（阳性）

2016-9-13 （恩替26个月），S抗原2391 IU/ml，E抗原0.3 COI， E抗体0.91COI（阳性）
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2017-1-13 （恩替30个月），S抗原2767 IU/ml，E抗原0.37 S/CO， E抗体0.97COI（阳性）

2017-5-5 （恩替34个月），S抗原2153 IU/ml，E抗原0.37 S/CO， E抗体0.43COI（阳性）

但是，ALT：18--->35; AST:16--->57; 血肌酐：86--->93;尿酸：370--->406
说明一下情况：3月底我开始健身减脂，每隔一天要做2个小时运动，其中无氧运动1个小时，有氧运动（快走）3.5公里，然后肌肉拉伸按摩排酸半个小时。

请问王主任：

1、我这种运动量是不是最有可能是导致AST和CR异常的直接原因？毕竟我以前的AST没有高过25，CR也就在84-87附近转悠
2、上述异常是否需要采取措施来处理，当然您可以建议我停止运动，但是我不想停止减脂
3、您开开金口预测一下3个月后我能不能踏破2000IU以内吧，谢了哈哈

作者: 王震宇 时间: 2017-5-11 05:48

我先解释一下，E抗原 S/CO和COI在读数上很接近，但不相等，尤其是弱量段。

举个例子，
COI系统E抗原有1500、150、15、1.5、0.15、0.07：
S/CO系统E抗原有1500、150、15、1.5、0.40、0.26：
换句话说，很难见到0.07以下的COI，很常见到0.30左右的S/CO

所以，
【2017-5-5 （恩替34个月），S抗原2153 IU/ml，E抗原0.37 S/CO】
这组数，很大可能可以理解为S抗原2153 IU，E抗原0.15--0.20 COI，甚至更低

我预测你两个月后S抗原2200 IU

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