肝硬化，静脉曲张一直轻度，劳累至二次出血

ntkw

8751 发表于 2015-11-13 19:00
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欢迎楼主平安归来

谢谢！

ntkw

坚持人生 发表于 2015-11-13 20:22
楼主，加油，一定会好的，我们硬人都要有信心，说不定哪天就出现新药能治好它了 ...

谢谢！一起加油！

ntkw

盛夏酷暑 发表于 2015-11-18 19:13
楼主的经历值得借鉴，就是要休息好，不能劳累。我的静脉曲张中重度已经5年了，没出过血。以后还是要非常注 ...

是啊，劳累、熬夜最危险。

ntkw

弦上雨 发表于 2015-11-22 19:19
看了其他贴，知道你目前还没有对脾进行处理，我是目前在是否切牌这个问题上犹豫，两年来脾亢很严重，一直都 ...

没有切除。现代医学越来越证明脾的重要性，别轻易切。

ntkw

硬抗到底 发表于 2015-11-22 20:28
可是切脾也不能防止曲张，论坛里好多，切脾也曲张的例子！而且切脾容易形成血栓，也很愁人！ ...

切脾门脉高压小了，暂时缓解出血，但对于肝脏没有改变，对防治癌变没好处，容易形成血栓，不利于换肝。

xzok77

这是骆教授博客写的：对中度代偿性肝硬化患者的合并症，传统方法都须做手术：重度脾功能亢进须切去脾脏，重度食管静脉曲张须在食管外结扎血管，所谓“切脾加断流”，当前大多数还是做这样的治疗，但只能暂时缓解病情，可以有不做手术的更好方法。
脾功能亢进血小板很低一定要手术切脾吗？
脾功能亢进会大量破坏血细胞，红细胞的寿命约有120天，贫血一般较轻；白细胞(主要是中性粒细胞)寿命十多天，明显减少的患者不多，还可注射升白药；血小板只能存活3、4天，所以脾亢时最早减少。
血小板的正常数是100～300 x 109/L、或10～30万/ul，外伤血管破裂时血小板在伤口凝集堵住出血。血小板数明显减少到5、6万时，伤口会出血不止，甚至大出血，所以脾亢的患者要小心避免摔跤和重伤。
血小板减少到6万以下，传统的治疗是切脾，使血小板不被脾脏破坏。手术不太困难，但脾脏同时是个最大的免疫器官，去掉脾脏到老时就苦了，一感冒就容易发生肺炎，也是对老人的重要杀手。
近年来用介入的方法堵塞半数脾动脉分支，可使近50%的脾脏破坏掉，这种方法叫做“脾栓塞”。破坏近半个脾脏使血小板数正常；保留近半个脾脏使免疫力不会明显降低。
但这种介入方法比切脾手术技术含量高，要求破坏的脾组织量不多不少不是很容易，要求避免发生腹腔感染的风险须有较好的医疗条件，所以须到有经验的医院去做。
面临食管静脉曲张破裂手术结扎(断流)有什么缺点？
硬化的肝脏有大量纤维组织，使输入的门静脉阻力增加，门静脉高压症最重要的临床标志是食管静脉曲张，可能发生凶险的曲张静脉大出血。
中度曲张的食管静脉每年有15%出血，轻度曲张的每年也有5%，所有这些患者都要避免粗硬和刺激性食物；避免便秘。重度曲张、尤其是胃镜下发现静脉壁表面出现红斑，很容易破裂出血。
一旦大出血，经过住院抢救止血，破口不能严实，在高压下常会复发。所以必须防止第一次出血。
少量出血只是排出黑便，要与服中药排出的黑便区别，出血的黑便发亮，称为“柏油样便”。少量出血可能接着大出血，须急诊住院。
轻中度门静脉曲张可服心得安(普萘洛尔)能降低门静脉高压。你需要先做心电图检查，看有没有服这种药的禁忌症。要去买一个臂式的电子血压计，你才能正确计数脉搏。根据脉搏数来调整药量。每次1～3片，每天3次，从每天1片开始，控制脉搏到每分钟60次上下，来决定药量的多少。在服恩替卡韦的患者，轻度曲张1、2年后胃镜检查会正常，可以停心得安；中度曲张要3、4年。
重度曲张可胃镜在食管内把曲张静脉套扎，在3～4个月后又开始曲张，18个月后仍有45%的患者可能出血。另一方法是手术开腹，在食管外把静脉结扎(断流)，但断流后并没有缓解门静脉高压，在2、3年后食管内的静脉又会变粗、曲张。
不做手术断流有更好的方法吗？
从腹腔脏腑流入肝脏的是门静脉；经过代谢后流出肝脏的是肝静脉，在肝内都有分支。
用介入的方法经颈静脉插塑料细管，穿刺肝内并行的门、肝静脉间壁，植入金属内支架(是一根小管)，形成肝内小门静脉与小肝静脉之间的短路，门静脉血流可经内支架通道由肝静脉直接回流心脏，不经过肝脏，就长期降低了门静脉的压力。
结肠(大肠)中的粪便含有氨气(屁)，不经肝脏解毒，氨是可逆性的神经毒，进入大脑会引起神志不清(分流性脑病)，但与晚期失代偿肝硬化的代谢性脑病性质不同，这种分流性脑病并不严重，主要由蛋白质食物吃多了引起，减少食物蛋白就会清醒。
其实用内支架分流来降低门静脉高压，我们在20多年前就做过了，当时用的是国产的支架小管，不到1年就堵塞。现在的支架是特种金属制备，已经普遍用于心脏冠状动脉梗塞，近几年用于降低门静脉高压的治疗效果也较好。

康康好

刚吃恩替效果很好，前半年脾由39减小到27，接下来因生意两年内每天搬重货干体力活，现偶尔牙龈出血，肚子胀，说明过于劳累是很伤肝的，切记啊。

ntkw

2016年6月9日我肝移植了，请看我的：痛并快乐着--我的移植康复之路http://hbvhbv.info/forum/thread-1403876-1-1.html

pine78

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加油，手术后给大家分享，祝愿我们大家都能稳定。
我今年检查出来说门静脉增宽--有的检查11，有的检查14，还有到了18，
脾脏CT说增大，但没有数据，彩超又说正常。
现在抗病毒，真折腾人啊