阿德福韦酯4.5年，肝功能异常，求老王分析。

iiipeak

王大夫，我是之前在天津第二人民医院一直找您复查的患者刘CG，最近一次找您是2015.5.24。下面我总结了一下我的病历。
本人男，22岁，学生。两三岁即发现乙肝大三阳，父母家人都有抗体。
一直病毒携带至2005年，开始主动进行一系列不规范治疗。服用过拉米夫定半年，停药；反弹后换医院使用干扰素2月，之后服用阿德福韦酯1.5年，期间HBV DNA下降不理想，最低才到5次方。停药后肝功能长期低数值波动，服中药治疗两年余，期间转小三阳。

2011年春节后，肝病复发住院，开始服用阿德福韦酯+拉米夫定抗病毒，两月后DNA即转阴，再连服两月改单用阿德福韦。之后赴天津上学，坚持服ADV至今，长达4.5年，期间定期复查。

复查发现HBVDNA持续阴性；HbsAg定量在500IU/ml内范围内波动。ALT、AST常有80U/L以内的波动。肾功能一直正常；AFP一直正常；血细胞一直正常；B超一直显示肝回声光点增粗。

2015.4因慢性胃炎、贲门息肉、食道溃疡住院半月。入院查B超肝回声颗粒略增粗，脾厚41mm。转氨酶正常，胆红素轻度升高。凝血酶原时间14.7（参考值9-13）。
2015.5至今会偶感肝脾两侧稍不适。
2015.5.24于贵院复查，肝功能正常。那时您还建议我继续服用ADV。
2015.6.16查ALT 67，B超显示肝回声光点欠均匀，脾厚42mm。
2015.7.16查ALT 51。查肝硬度扫描显示弹性值8.8kPa，查肝纤四项HA148，LN194，IVC128，PCIII 155。
2015.8.1查ALT61，查COBAS高灵敏HBVDNA为1.02E+2IU/ml。
这几年在您那做的表面抗原定量如下。
时间                        测定值       单位         参考值
2012.03.19                527                IU/ml        0-0.05       
2012.05.12                446.2        IU/ml        0-0.05       
2012.10.15                538.4        IU/ml        0-0.05       
2013.04.22                561.5        IU/ml        0-0.05
2013.11.04                473.3        IU/ml        0-0.05
2014.04.20                425.7        IU/ml        0-0.05
2015.05.25                278.6        IU/ml        0-0.05
四年完整的检查结果汇总在提交的图片中。
可以发现我在您那里做的检查，大部分时候ALT在临界值以下，所以每次您都说挺稳定的，继续用药。但是一到寒暑假我回家做，往往超标。换了医院也是一样的结果。按道理说在天津上学压力大，在南昌家里休息好。
目前我DNA阴性，低至102 IU/ml，不酗酒抽烟，作息较为规律，查KF环阴性，丙肝阴性。您能对我这种情况，DNA阴性但肝功能经常会异常，脾脏偏大的情况做出一些解释和建议吗？四年一直是这样的情况我感到很苦恼。
您认为我这种情况目前需要更改治疗方案吗？

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王震宇

不需要加拉米，我看继续阿德是可以的。

iiipeak

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王大夫，但是我肝功能有波动，还有肝纤维化的表现，不需要特殊用药吗？本地的医生建议我换恩替卡韦，她说阿德福韦抗病毒能力最差，还有肾毒性，换恩替可以尽量降低病毒量，也许可以改善肝功能异常的情况。您怎么看？

王震宇

不反对

iiipeak

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:)好太谢谢了。虽然之后就一直不在天津了，但能在网上远程这样跟您沟通真是好了。