肝胆相照论坛

标题: 肝功能长期不稳定，何去何从？ [打印本页]

作者: 打虎亲兄弟 时间: 2015-8-19 20:56 标题: 肝功能长期不稳定，何去何从？

本人从小乙肝携带者，1980年出生，13年以前大三阳，病毒数基本在10的7次方左右，B超除回声偏粗外其他正常。去年5月发病后使用博路定，后来使用激素治疗导致肺部感染，后用抗真菌药物治疗好肺部，肝功能总胆红素最高时候到达400多。住院三个月后出院，去年八月到现在肝功能一直不稳定，尤其是GGT始终在高位，用尤思弗会后会降下来，停药后继续反弹，B超有时会说肝硬化！目前使用博路定，尤思弗。望大家指点迷津，各抒已见！

作者: 打虎亲兄弟 时间: 2015-8-19 21:07

如何把化验单黏贴上论坛，求教大伙

作者: cangjingsora 时间: 2015-8-20 02:54

不用太担心，坚持抗病毒，等替诺上市后，试试替诺，药效更强。

关键看血清病毒DNA是不是持续下降，不用太担心转氨酶。等病毒控制住，自然下降了。

作者: cangjingsora 时间: 2015-8-20 02:57

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胆红素高是不是有些胆囊炎。

我觉得现在啥也别想，坚持抗病毒，然后检测病毒dna。只要dna下降，转氨酶高你这预后说不定更好。

作者: 大旺 时间: 2015-8-20 08:55

目前是最好的药物治疗了，好像没有更好的办法了，恩替应该能控制病情。

作者: csfluke 时间: 2015-8-20 10:03

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发帖的窗口，改成高级模式后，在上面的右边有一个插入图片，点了之后就会打开浏览窗口让你选择图片，这个菜单我在IE下显示好像有问题，换到360浏览器就可以了，你试试，另外插入图片有几种方式可选，普通上传好像容易出问题，我都是用批量上传

作者: 甘油521 时间: 2015-8-22 19:42

ALT异常事件对慢性乙肝感染者意味着什么？

在排除常见其他原因所致ALT异常后（其他病毒感染、脂肪肝、酒精肝、中毒性肝炎，自身免疫性肝炎等），一般认为ALT的持续异常代表着机体免疫系统对于肝脏内乙肝病毒的免疫攻击所伴随的肝细胞损伤。一次肝功能异常或炎症发作对于慢性乙肝患者意味着什么呢？我们该抱着一种什么心态来面对肝功能异常事件呢？我国香港特别行政区的玛丽女王医院的研究者在2003年的世界顶级医学杂志GUT上发表了一篇有关慢性乙肝感染者队列人群长期自然史随访的研究，揭示了在慢性乙肝感染自然史中ALT的异常波动特征及其与HBeAg抗原自然转阴的关联程度（文章摘要见后）。
研究对象和时间：1976年-2000年期间在香港玛丽女王医院就诊的3063名慢性HBV感染者。其中排除标准包括：首次就诊肝硬化或肝癌者；接受任何有关乙肝治疗者；合并丙肝或丁肝感染者；有自身免疫性肝病，原发性胆汁性肝硬化、wilson's 病；严重嗜酒者；有脂肪肝证据者；有服用任何损肝药物者；上述这些排除标准是为了保证ALT异常最大可能是由于乙肝本身的炎症活动所致；
这群病人在首次就诊时的基本特征是：
平均年龄38岁（1-85岁）；男性1985例，女性1078例；初次就诊e抗原阳性者（大三阳）1215例，小三阳1826例；
随访方法：每3-6个月在医院随访1次；
有关定义：
HBeAg自然转阴：指e抗原消失伴随e抗体转阳，持续两次连续的随访检查结果；
e抗原累计转阴率：指在单位时间期间，e抗原转阴者占特定观察人群总数的百分比。
急性炎症活动：指ALT超过正常检测值上限的1.5以上；
ALT峰值:指ALT异常的最高值；
结果发现：
（1）大三阳自然转变为小三阳的中位年龄在34.5岁；（50%的人在34.5岁以内自然转阴，50%的人在34.5岁以后自然转阴）；
（2）大三阳自然转阴为小三阳与ALT异常之间显著关联；（ALT异常者，发生自然转阴的预期高）
（3）对于ALT在正常值2倍以上者，随访5年的e抗原累计自然转阴率为74.2%（有学者指出这个转阴率与拉米夫定治疗5年的转阴率相似）。在发生了自然转阴的人群中，65.2%的人HBVDNA复制处于相对低水平（低于E5)，绝大多数用PCR法还是可以检测到低水平的病毒复制；
（4）预测自然转阴的指标分别是：ALT持续异常的时间长，ALT峰值高；
胆红素水平和AFP水平；总之，炎症活动越剧烈提示自然转阴概率越大。
具体数据为：

自然状态下乙肝大三阳感染者ALT水平与e抗原自然转阴之间的关系
ALT水平人数 1年转阴率 2年转阴率 3年转阴率 4年转阴率 5年转阴率
所有大三阳者 1215例 18% 31% 41.30% 47.60% 53.50%
<0.5正常值< font=""> 151例 9.40% 16% 19.90% 23% 26.50%
0.5-1倍正常值 294例 11.70% 23% 32.30% 39.50% 47.90%
1-2倍正常指 284例 12.80% 29% 40.10% 46.20% 53%
>2倍正常值 486例 28.20% 44.90% 58.40% 66.60% 72.40%
其中2-5倍正常值 243例 24.90% 39.50% 53.50% 59.80% 67.50%
>5倍正常值 243例 31.50% 50.60% 63.70% 74.70% 78.10%

（5）对ALT异常超过正常检测值上限5倍以上的大三阳人群而言，46.4%（约一半的人）有可能在未来3个月内出现自然转阴。
（6）ALT异常持续的时间中位数在17到24周左右。（即在不干预情况下，有一半的病友ALT持续异常时间在4个月到6个月以内，还有一半在半年以上）。
（7）对于ALT异常人群，总体死亡率为0.7%，生命风险很低。
（8）在发生ALT异常人群中，由小三阳逆转为大三阳的发生率仅为2.7%；提示在自然状态下已经发生自然转阴的中国病友的e抗原阴性状态非常的稳定。

作者: 甘油521 时间: 2015-8-22 19:43

ALT异常事件对慢性乙肝感染者意味着什么？

在排除常见其他原因所致ALT异常后（其他病毒感染、脂肪肝、酒精肝、中毒性肝炎，自身免疫性肝炎等），一般认为ALT的持续异常代表着机体免疫系统对于肝脏内乙肝病毒的免疫攻击所伴随的肝细胞损伤。一次肝功能异常或炎症发作对于慢性乙肝患者意味着什么呢？我们该抱着一种什么心态来面对肝功能异常事件呢？我国香港特别行政区的玛丽女王医院的研究者在2003年的世界顶级医学杂志GUT上发表了一篇有关慢性乙肝感染者队列人群长期自然史随访的研究，揭示了在慢性乙肝感染自然史中ALT的异常波动特征及其与HBeAg抗原自然转阴的关联程度（文章摘要见后）。
研究对象和时间：1976年-2000年期间在香港玛丽女王医院就诊的3063名慢性HBV感染者。其中排除标准包括：首次就诊肝硬化或肝癌者；接受任何有关乙肝治疗者；合并丙肝或丁肝感染者；有自身免疫性肝病，原发性胆汁性肝硬化、wilson's 病；严重嗜酒者；有脂肪肝证据者；有服用任何损肝药物者；上述这些排除标准是为了保证ALT异常最大可能是由于乙肝本身的炎症活动所致；
这群病人在首次就诊时的基本特征是：
平均年龄38岁（1-85岁）；男性1985例，女性1078例；初次就诊e抗原阳性者（大三阳）1215例，小三阳1826例；
随访方法：每3-6个月在医院随访1次；
有关定义：
HBeAg自然转阴：指e抗原消失伴随e抗体转阳，持续两次连续的随访检查结果；
e抗原累计转阴率：指在单位时间期间，e抗原转阴者占特定观察人群总数的百分比。
急性炎症活动：指ALT超过正常检测值上限的1.5以上；
ALT峰值:指ALT异常的最高值；
结果发现：
（1）大三阳自然转变为小三阳的中位年龄在34.5岁；（50%的人在34.5岁以内自然转阴，50%的人在34.5岁以后自然转阴）；
（2）大三阳自然转阴为小三阳与ALT异常之间显著关联；（ALT异常者，发生自然转阴的预期高）
（3）对于ALT在正常值2倍以上者，随访5年的e抗原累计自然转阴率为74.2%（有学者指出这个转阴率与拉米夫定治疗5年的转阴率相似）。在发生了自然转阴的人群中，65.2%的人HBVDNA复制处于相对低水平（低于E5)，绝大多数用PCR法还是可以检测到低水平的病毒复制；
（4）预测自然转阴的指标分别是：ALT持续异常的时间长，ALT峰值高；
胆红素水平和AFP水平；总之，炎症活动越剧烈提示自然转阴概率越大。
具体数据为：

自然状态下乙肝大三阳感染者ALT水平与e抗原自然转阴之间的关系
ALT水平人数 1年转阴率 2年转阴率 3年转阴率 4年转阴率 5年转阴率
所有大三阳者 1215例 18% 31% 41.30% 47.60% 53.50%
<0.5正常值< font=""> 151例 9.40% 16% 19.90% 23% 26.50%
0.5-1倍正常值 294例 11.70% 23% 32.30% 39.50% 47.90%
1-2倍正常指 284例 12.80% 29% 40.10% 46.20% 53%
>2倍正常值 486例 28.20% 44.90% 58.40% 66.60% 72.40%
其中2-5倍正常值 243例 24.90% 39.50% 53.50% 59.80% 67.50%
>5倍正常值 243例 31.50% 50.60% 63.70% 74.70% 78.10%

（5）对ALT异常超过正常检测值上限5倍以上的大三阳人群而言，46.4%（约一半的人）有可能在未来3个月内出现自然转阴。
（6）ALT异常持续的时间中位数在17到24周左右。（即在不干预情况下，有一半的病友ALT持续异常时间在4个月到6个月以内，还有一半在半年以上）。
（7）对于ALT异常人群，总体死亡率为0.7%，生命风险很低。
（8）在发生ALT异常人群中，由小三阳逆转为大三阳的发生率仅为2.7%；提示在自然状态下已经发生自然转阴的中国病友的e抗原阴性状态非常的稳定。

作者: 自重者重 时间: 2015-8-23 11:30

“使用激素治疗，导致肺部感染”，是什么意思

作者: baojiankang 时间: 2015-9-16 14:35

回复甘油521 的帖子

感谢，读完很受益，一直关注您的帖子。

作者: 甘油521 时间: 2015-9-17 12:18

回复 baojiankang 的帖子

谢谢，很高兴能对你有所帮助。

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