乙肝科普菠萝样的肝硬化病情肯定很重吗？转自骆抗先博客

mailyule

评论四十 菠萝样的肝硬化病情肯定很重吗？
阅读：14472015-08-16 02:58
标签：健康肝硬化肝功能ct检查
B超能描述典型的肝硬化，大都只是提示；CT平扫才能清楚显示肝硬化的形态：表面像菠萝样的肝硬化肯定很重吗？未必！肝硬化的功能状态时更重要的。因为肝脏主持新陈代谢，把消化吸收的营养物质转化为能量，提供我们生存的需要。
【门诊王先生的主诉】(2015-08-06)
我45岁，发现“小三阳”十多年了。没有自觉不适，长期没有检查。前天单位体检B超提示肝硬化，我很意外，去做了CT平扫，看到报告的描述：肝脏外形不整，“菠萝肝”。左叶缩小，肝裂增宽。脾脏增大8个肋单元。大吃一惊，吃不下，睡不着，我的精神崩溃了……
【博主评说】
都说肝脏重要，究竟它是干什么的？
肝脏像是人体的生物化学工厂，主要的实体是肝细胞。肝细胞把吸收的营养物质进行代谢，转化为能量，提供我们生存的需要。你想工作为人民服务、或想升官发财，必须有充分的能量；人活着就必需消耗能量，能量衰竭意味着耗尽了生命。
一个肝细胞比一间普通的车间复杂多了。糖尿病、脂肪肝、醉酒、药物中毒、许多疾病由于肝细胞代谢功能的缺陷，甚至疲劳、倦怠、消化不良，也可能由于肝脏提供的能量不足。
对食物和毒物的代谢才是肝细胞的功能：将有毒物质分解使之无害；将营养物质转化为能量。我们常说的肝功能转氨酶其实只表示肝细胞的炎症破坏，却错把它称作肝功能，专家学者都知道错误、但全世界都说错就难改正了。
肝细胞的功能非常复杂，如能把米饭的淀粉转变成葡萄糖储备为肝糖原(代谢)；把酒精(乙醇)转变为无毒的乙醛(解毒)；把水溶性的胆汁酸转变为脂溶性的就能随胆汁进胆囊(分泌)，等等。然而，临床实用的肝功能检查方法却非常稀少：直接胆红素反映解毒功能；凝血酶原反映急性代偿功能；白蛋白反映慢性代偿功能，只有肝细胞能制造凝血酶原和白蛋白，代偿的意思是肝细胞能制造这两种要素可以满足人体需要，所以检查白蛋白和凝血酶原才是主要的肝功能。科学家研究了多种方法，但太复杂，不能作为临床常规检查，所以现状是肝细胞功能多种多样、非常精细；但实用的检查方法却短少而粗疏。
肝脏菠萝样能肯定肝硬化很严重了吗？
肝硬化患者肝脏有了形态改变，应该使其功能异常，但肝细胞有非常强的代偿功能，未必都可以检查出来。如在CT片上看：肝脏外表凹凸不平像菠萝皮，说明已经广泛纤维化和形成结节，但未必会有黄疸，血清白蛋白未必明显降低，凝血功能也未必异常。肝硬化不是按其形态改变状况、而是按其功能损伤程度，区分代偿或失代偿的。请看2010年初的博文《浅谈肝硬化 六、失代偿性肝硬化》。
代偿性肝硬化如果没有门静脉高压的合并症(脾功能亢进、食管静脉曲张)，列为轻度；如果有上述合并症中的一种，列为中度，请看《浅谈肝硬化》系列博文的四、五。
判断肝硬化的轻重与形态改变有些关系，但并非直接相关。
轻度代偿性肝硬化经抗病毒治疗(长效干扰素治疗成功、或长期服用替诺福韦或恩替卡韦)可以使纤维化逆转、甚至可去掉肝硬化的帽子，一般都能享受天年。
中度代偿性肝硬化常规治疗是切脾加断流(在胃食管外把静脉结扎)，但并不能降低门静脉高压，几年后食管静脉还会曲张大出血，风险很大，更好的用介入的方法，在门静脉和肝静脉的分支之间，放1条支架分流门静脉血流，来降低门静脉压力。血小板数太少可以用介入的方法把脾脏栓塞掉一部分。但高科技的介入治疗需在较大医院才能完成。
失代偿性肝硬化即使积极对症治疗，也只能延长生命。如有条件及时做肝移植才能治愈，可以恢复工作，可能长寿。
上述特定处理只为解决特定的危险合并症，基本治疗还是口服恩替卡韦或替诺福韦。肝细胞与皮肤细胞同属于上皮细胞，生长能力特别强，只要清除复制病毒，新生的肝细胞能逐渐取代肝纤维化。

公子博文

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