是耐药还是不规则服药？请王主任帮忙看下？

yuyan2015

本人2006年验小三阳，肝功正常，未做治疗，
2011年因抗DNP抗体 阳性      抗心磷脂β2糖蛋白1复合抗体 弱阳性
服美卓乐后，肝功不正常{谷丙转氨酶 444  谷草转氨酶 296  乙肝病毒HBV-DNA(PCR法) 4.55×103}，
入院给予甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、肌苷等药物护肝治疗，并继续服美卓乐4mg/d
2011年4月29日服拉米夫定抗病毒，2011年5月12日（住院23日后）复查肝功基本正常，HBV<1000拷贝/ml，出院。
后肝功又不正常，但HBV DNA<1000k拷贝/毫升，
经护肝治疗，并加大美卓乐剂量后2011年11月肝功复常
此后一直服用拉米夫定+美卓乐4mg/d+纷乐1粒至今，其间验肝功基本正常
2015年以来服药时有断服
2015-5-20 谷丙转氨酶 94.4  谷草转氨酶 58.4  乙肝病毒HBV-DNA-FQ  1.52E+5 IU/ml
结果出来还坚持按时服药，
2015-5-25 谷丙转氨酶 63.7  谷草转氨酶36.7  乙肝病毒HBV-DNA  3.78E+4 拷贝/ml
                 B超正常   肝硬度诊断结果E:4.6Kpa;CAP:178 dB/m
                  HBsAg定量>500ng/ml  HBsAb定量1.93mIU/ml  HBeAg定量<0.1PEIU/ml  
                  HBeAb定量>32PEIU/ml  HBcAb定量>60PEIU/ml
2015-6-26 肝功正常
                   HBsAg阳性（27.04） HBsAb阴性（0.01） HBeAg阴性（0.02）  
                  HBeAb阳性（0.00） HBcAb阳性（0.00）
                  乙肝病毒HBV-DNA-FQ  3.27E+4 IU/ml

以上为本人的详细病例，可能比较长，麻烦你了，总结如下：

我想咨询王主任的是2011年拉米抗病毒至今已有四年多，近半年有不规则服药，病毒升高，肝功不正常，按期服药1个月后肝功复常，但病毒有波动，不能马上转阴，是否已耐药，还应做何检查，下一步应采取什么方案？

王主任号称拉米西斯，对核苷类药物抗病毒有较深的研究，小地方医院的医疗水平有限，希望能得到专家的意见，谢谢。

yuyan2015

王主任，期待您的回答。

L833123

HBeAb阳性（0.00） HBcAb阳性（0.00）-----错了吧！

L833123

我觉得抗病毒最主要是规则服药

yuyan2015

今天耐药检测结果出来：204突变100%204I,医生建议换药为恩替1粒，替诺1粒。是否合理，感觉现在病毒也不太高，当然出于防止再度耐药考虑，用最高级别的药效果肯定不错，但如此药费负担重，而且不知何时是个头？万一这种药物搭配也失效，岂不无药可用？

yuyan2015

王主任可以给个建议吗，纠结中……

yuyan2015

王主任，等待您的建议。

王震宇

yuyan2015 发表于 2015-7-5 10:12
本人2006年验小三阳，肝功正常，未做治疗，
2011年因抗DNP抗体 阳性      抗心磷脂β2糖蛋白1复合抗体 弱阳 ...

本人2006年验小三阳，肝功正常，未做治疗，
2011年因抗DNP抗体 阳性      抗心磷脂β2糖蛋白1复合抗体 弱阳性
服美卓乐后，肝功不正常{谷丙转氨酶 444  谷草转氨酶 296  乙肝病毒HBV-DNA(PCR法) 4.55×103}，
入院给予甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、肌苷等药物护肝治疗，并继续服美卓乐4mg/d
2011年4月29日服拉米夫定抗病毒，2011年5月12日（住院23日后）复查肝功基本正常，HBV<1000拷贝/ml，出院。
后肝功又不正常，但HBV DNA<1000k拷贝/毫升，
经护肝治疗，并加大美卓乐剂量后2011年11月肝功复常
此后一直服用拉米夫定+美卓乐4mg/d+纷乐1粒至今，其间验肝功基本正常
2015年以来服药时有断服
2015-5-20 谷丙转氨酶 94.4  谷草转氨酶 58.4  乙肝病毒HBV-DNA-FQ  1.52E+5 IU/ml
结果出来还坚持按时服药，
2015-5-25 谷丙转氨酶 63.7  谷草转氨酶36.7  乙肝病毒HBV-DNA  3.78E+4 拷贝/ml
HBsAg定量>500ng/ml  HBeAg定量<0.1PEIU/ml  

2015-6-26 肝功正常  HBsAg阳性（27.04）  HBeAg阴性（0.02）  DNA-FQ  3.27E+4 IU/ml

以上为本人的详细病例，可能比较长，麻烦你了，总结如下：

我想咨询王主任的是2011年拉米抗病毒至今已有四年多，近半年有不规则服药，病毒升高，肝功不正常，按期服药1个月后肝功复常，但病毒有波动，不能马上转阴，是否已耐药，还应做何检查，下一步应采取什么方案？

王主任号称拉米西斯，对核苷类药物抗病毒有较深的研究，小地方医院的医疗水平有限，希望能得到专家的意见，谢谢。


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最重要的是最后一次化验数据，
HBsAg阳性（27.04），标示单位没有。

yuyan2015

化验单上没有单位，想查定量医生没开好，现在已查出耐药点204I,医生处方服恩替1粒，替诺1粒，必要吗？

王震宇

建议你去查一个IU制式的S抗原精细定量