"把好药留到关键时刻用",最初治疗时就最关键

hoimes

所有抗病毒药都是阻止病毒复制，肝公异常、B超增粗是免疫反应造成的损伤，换药对免疫损伤影响很小很小。
变异并非如狼似虎，实际上病毒变异后不是变得更强大了，而是更脆弱了，ent有三个点位，对ent耐药后，病毒非常非常脆弱，稍微给点无交叉耐药的比如ADV就可以，国产的ADV也行。
判断变异应该看DNA是否大幅反弹，超过500，以及检察基因。dna大于超敏检测的20不是判断发生变异的标准。
漏服一天相当于停止治疗5天，漏服一周相当于停止治疗一个月，停药一个月则前功尽弃。
yelanglms如果很有钱可ent+替诺+中成药（鳖甲丸、扶正化淤等选一种，治疗预防肝硬化、纤维化），这是顶配的治疗方式。
看样子你也是工薪层，恩替+国产ADV也可以，只要没有确实的耐药证据（dna〉500，准确基因检察），就一直坚持下去，确实耐药了，再把adv换替诺，如果经济承受不了，可把恩替停掉，或者换成便宜的ldt等，要与adv无交叉耐药。
注意观察b超，如有进一步不好的表现，可加用一种中成药防治肝纤维化。
首先考虑的应该是坚持，尽可能采用便宜的药把局面稳定下来（dna< 500,肝功正常），坚持的越久越好。
始终没看到你表面抗原的滴度指标，这个才是预测预后的最好最可靠的指标。这个指标大幅反弹，比如翻好几倍，是耐药及病毒活跃的预示，如果在一定范围内长期（几年）波动，表示病情稳定，如果逐年降低则强烈提示向好。
我不是医生，你可找医生咨询最终的方案，不过医生一般也没有十分有效的手段，毕竟是世界性难题，不过好的医生尤其中医系结核会在控制肝纤维化、辅助性治疗、控制药物副作用方面有好的经验。
祝你早日康复。

yelanglms

君看一叶舟 发表于 2015-6-7 13:44
再强调一下，从现有资料来看，恩替的疗效对拉米的优势不是巨大的。即，有疗效差距，但不大。 ...

初始治疗，恩替不容易耐药，但拉米容易耐药，这个差距很大。

yelanglms

hoimes 发表于 2015-6-7 17:09
所有抗病毒药都是阻止病毒复制，肝公异常、B超增粗是免疫反应造成的损伤，换药对免疫损伤影响很小很小。
变 ...

你说的非常详细，非常感激！多谢！
你最后一句是不是说中西医结合？

yelanglms

hoimes 发表于 2015-6-7 17:09
所有抗病毒药都是阻止病毒复制，肝公异常、B超增粗是免疫反应造成的损伤，换药对免疫损伤影响很小很小。
变 ...

我的两对半检查结果
2014年2月荧光法是HBSAG166.97,HBsAb 0.01, HBeAg 0.01,HBeAb 0.19,HBcAb >3.45.
2014年7月发光法检查，HBSAG 2505.25,HBsAb 0.12, HBeAg2.047,HBeAb 1.24,HBcAb 10.59;
两种方法不一样，感激荧光发不准确。这是在两家不同医院检查的。

yelanglms

“yelanglms如果很有钱可ent+替诺+中成药（鳖甲丸、扶正化淤等选一种，治疗预防肝硬化、纤维化），这是顶配的治疗方式。”
中成药真有用吗？
关于经济问题，我打算先健康，后经济了。
ent+替诺福韦，不知道能控制多少年？如果这个失效了，就没别的手段了。

newchinabok

回复 yelanglms 的帖子

你的情况刻不容缓，找骆老吧，身体第一，经济第二。

hoimes对药物经济问题的探讨。


替诺贵不贵？

替诺一月1470元贵不贵？副作用能不能用？有人说贵。我说不贵，可以用

1：还有一年多国产，韦瑞德总费用不高。
2：国产化，国内有十几家有产品上市，全国耐药病人无数，进医保无疑，以后都可承受，这是国计民生，国家一定会让它进医保。
3：一个病人长期用核苷，十年以上吧，这一年多费用平均摊，每年增加不多，可以用。

副作用能不能用？
1：临床试验3-5年，还没有因毒副作用退出试验的人。
2：taf在后跟进，五年如有毒副作用，换taf就解决。

拉米耐药，恩替也用不长了，骆老博客不是说明白了吗。

yelanglms

人参鳖甲丸具有保护肝细胞、抗肝纤维化、抑制肝细胞异常增生的作用，并能

yelanglms

newchinabok 发表于 2015-6-7 17:33
回复 yelanglms 的帖子

你的情况刻不容缓，找骆老吧，身体第一，经济第二。

嗯，我准备7月完成全部需要的检查，然后找骆老去。
经济不考虑了，现在社会好，有了健康身体，经济不是问题。
多谢！

yelanglms

时间倒是个问题，得抽时间去看医生。上班族，不是天天有时间。

hoimes

1、不同的化验方法出来的结果很难比对，一般是电化学法检测，结果单位是IU/MOL，比较准确，而且可以前后对比看变化情况，三甲医院检查比较可靠，提这个单位，医生就明白你要用那种方法化验了， 电化学法查两对半，告诉医生只查表面抗原，至多增加一个E 抗原或E 抗体，两对半共5个项目，是按项目收费，只查其中一两个，可节约很多钱，这是医生告诉的一个省钱方法。
2、经济无法支付高药费，造成断药，同样危害健康，还有生活品质、生活压力、家庭等等。
3、关键是高效新药不是吃了就能好，就能恢复健康，高效新药最大的优势只是耐药屏障高，当然替诺和ADV比还有副作用小的优势。但是从总的治疗结果看，无论DNA转阴、E抗原转阴、表面抗原转阴，替诺或恩替VS拉米+ADV区别都不明显，拉米+ADV耐药屏障甚至高于ENT。只要提诺价格在1000以上，拉米、ADV就不会也不能淘汰。何况拉米、ADV仍有降假空间。
4、你当初如果确实拉米耐药，加用ADV，持续到现在，或许结果比现在好许多，还省很多钱。发生耐药一般选加药，不选换药。除非上提诺经济条件也不好。
5、提诺的出现可以说基本解决了耐药问题，这点根本不用担心 ，恩替+ADV也已经很好了。注意副作用，隔半年检查下血磷、血钙，ADV容易造成这方面问题。
6、肝纤维化的中成药不要乱服，一种吃一段检查下效果，不好就停。也不必非按剂量，少吃点也可以，是药3分毒。
总之，现在的药都是最大限度抑制病毒复制，控制病情进展，在达到上述目的后，再通过坚持多年深度抑制下，看能否更上层楼，后者属于碰运气。肝功异常说明有免疫反映，是有希望。