求教各位战友给与指导

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本人男，32岁06年查出乙肝大三阳，家里无人得病一直没有治疗自从13年开始每三个月做次检查。我去年9月份一，五阳，肝功能正常，DNA4次方。十二月份又是一，三，五阳，谷丙转安酶四十几，NDA四次方。上星期查一五阳，肝功能正常，DNA5次方，B超轻度脂肪肝表面抗原定量一万，以前有重度脂肪肝经过半年的跑步现在变成轻度的，DNA这两年一直在三，四，五次方悱徊像我这种这情况属于什么情况？需不需要治疗！中间吃了三个月的虎驹乙肝胶囊！我想把病毒DNA转阴需要怎样治疗？谢谢各位战友和版主给与帮助！

大旺

你这个情况需要治疗，不要被所谓的肝功正常给欺骗了。

大旺

最近老是被人问到几个问题：
为什么我肝功一直正常却最后发展到肝硬化了？
为什么我家人肝癌但是肝功正常？
为什么我肝功正常你却建议要积极抗病毒治疗？
很多乙患被肝功正常弄得疑惑不解，可悲的是有些专业医生的认识水平并不高于普通病人，把本来该及时干预治疗的所谓的“肝功正常”但其实肝脏并不正常的患者给漏掉了。
每个人都希望医院检查结果正常，化验单上没有加号没有上标没有下标，就可以高高兴兴的拿着回家了。但是有些化验结果正常不等于那个对应的器官就没有疾病了。最常见的肝功化验就是如此。很多肝功化验单没有异常指标的乙患，肝脏里面病变却并不轻。有的治疗紧迫性却很大。
很多内脏器官的病变，由于我们不能像看皮肤病一样直视诊断。我们需要借助一些间接的医学手段来判断，比如说抽血化验和彩超ＣＴ。但是任何手段都有局限性，只能反映部分病情或者典型病变。肝功检查主要包括一些肝酶和蛋白、胆红素的指标。肝酶主要看看肝脏是否收到损害，因为肝酶在肝细胞内，肝细胞收到侵害破裂或者水肿以后，肝酶就会从肝细胞漏到血管里，我们化验到这些肝酶数值增高，就可以推断出来肝脏受到侵害了。但是有些乙肝患者，肝细胞的受到损害的时候肝酶升高幅度很低，或者化验检查看不到明显的升高，这种情况在一些小三阳慢性乙肝里面很常见，这种肝酶基本正常或者略低的乙肝患者，很多人肝穿以后肝脏里面的病理改变有的却并不轻，同时这种低肝酶的乙肝病人往往肝损伤时间持续更久，时间久了慢慢完成量变到质量的过程，而那些肝酶突然升高到几百或者上千的病人损伤的时间一般都很短，却往往更容易被发现和重视。那些肝酶升高明显的就是“会哭的孩子”，肝酶略高或者基本正常的都是一些“不会哭的孩子”，“会哭”的往往易被发现和照顾，“不会哭”的往往被忽略，但是这些“不会哭”的可能更需要干预。肝功中的肝酶基本上就是肝细胞受到侵害的所发出的“哭声”。很多时候有无哭声和哭声大小能反应肝细胞受到损害。但我们不能僵化的仅仅根据这个“哭声”大小来判断病情严重程度。
肝酶反应的是肝脏受到损伤的指标，不是肝脏功能的指标，其实真正的肝脏功能是通过肝脏合成的蛋白和肝脏处理的胆红素等反映出来的。但是肝脏具有强大的代偿功能，一个人的肝脏一多半细胞没有了，通过剩余的肝细胞代偿这些蛋白和胆红素的指标也能基本正常，所以很多化验单蛋白正常和胆红素正常不等于肝脏就正常。很多代偿期肝硬化和很多晚期肝癌只看化验单却完全正常，这种所谓的正常其实是一种假象。具有很大的欺骗性。
当然对于大部分ＨＢＶ慢性感染来说化验单肝功正常，肝脏就基本没有病变或者存在很轻的病变，但是对于部分乙肝人来说，不能只根据一个静态的肝功正常就判断肝脏没有病变。还是要综合的、深入的、动态的判断肝脏基本情况。

大旺

“小三阳”慢性乙肝那些事儿

我本不想谈“小三阳”慢性乙肝，因为前辈们对于这个问题已经谈的很透彻了。但是近期很多“小三”跟我咨询倾诉，由于时间的关系，我无法全面的跟他们解释清楚，还有很多的临床肝病医师不知道为什么对于“小三”的认识不够，很多时候明显的在误导患者的治疗。所以我觉得有必要再谈谈“小三”那些事儿。
E抗原是什么东西？
其实对于正规的医生或者教科室上是没有什么“大三阳、小三阳”这个说法的，只有e抗原阳性和e抗原阴性的区别。我们知道所有叫抗原的东西都是病毒或者细菌基因产生的蛋白质，是外来的蛋白质，抗体是我们免疫细胞自己产生的蛋白质，是用来中和病毒细菌的抗原的。乙肝病毒的E抗原是什么东西呢？e抗原是乙肝病毒C区基因翻译产生合成的蛋白质。如果C区不变异功能正常，乙肝病毒只要复制必然会产生大量的e抗原成分，并会分泌到血管里，我们检查乙肝五项就会发现e抗原。病毒的这个e抗原干嘛用呢？e抗原的对于病毒的作用可能比较多，有时在人体某个感染阶段可以欺骗免疫系统或者不让免疫系统清除攻击病毒的作用，起到免疫耐受的作用。如果某个时候我们的免疫耐受被打破，然后就发生肝炎活动，最好的结果是机体免疫系统免疫清除压制病毒后，就会产生e抗体，这种情况下的“小三阳”是好的小三阳，是稳定状态的乙肝病毒慢性携带状态。还有一种情况是乙肝病毒的C区基因发生了变异，不能产生e抗原了，这种情况的变异非常常见的，特别是年龄偏大，感染时间较长的病人。没有e抗原的乙肝病毒虽然复制力没有那么强了，但是这个病毒的特点就发生了变化，就是能逃逸免疫了。这种病毒不存在免疫耐受了，就会造成肝细胞的持续损害，肝损害的程度一个时间节点上一般不是很严重，但是由于是一个持续不断的状态，危害性往往更大。
“小三”慢性乙肝有什么特点？
我喜欢狐狸的比喻：身体受伤以后会流血的，肝细胞受到伤害以后也会流出肝细胞里面的东西，那就是以转氨酶为首的肝酶。流血可以反应我们受伤的程度，肝酶高低和持续时间的长短也可以反应肝脏受到侵害的程度。但是我们所有的受伤都会流出可见的鲜血吗？不是的，很多身体的伤害不一定流出血液，可能是内伤，这种内伤由于不易发现，可能危害性更大。还有一个比喻：我们受到心灵的伤害可能会哭泣流泪，然后我们通过一个人哭泣流泪知道他受到了伤害，但是还有一些人受到伤害了不哭泣不流泪，这种人可能受到的伤害更大。小三阳的慢性乙肝就有这个特点：很多时候受到伤害后“沉默，不哭泣不流泪，不流血”。小三阳的慢性乙肝往往没有感觉，肝功所检查的肝酶正常或者略高，所以我们易忽视小三阳的慢性乙肝的诊断与治疗。其实肝脏内伤并没有和我们感觉到和看到的那么轻微。
除了上面所说的“沉默”、易隐匿、肝酶不高这些特点。小三阳慢性乙肝还有那些特点？一般情况下这种慢性乙肝多见于较长期感染的病人，多数年龄偏大，（但不一定是高龄，20多岁的小三阳慢性乙肝非常多见。）肝硬化和肝癌的病人多数是小三阳慢性乙肝。慢性乙肝病人终末期临死前多数都是小三阳。所以一定不要把小三阳看成多么利好。小三阳的病毒载量一般不高，很少6次方以上的，很多人三四次方，很多基层医院检测设施和准确性有限，本来有病毒复制却化验成阴性的，易给医生和患者错觉，以为是好的小三阳。很多所谓的“健康携带者”却发展成为肝硬化，其实很大部分就是这样的。
“小三”慢性乙肝怎么治疗
“小三阳”慢性乙肝治疗一定要以核苷为主，这样的病人因为已经出现变异后的免疫逃逸，用干扰素虽然多数有效，但是停药几乎都会复发，还有这样的病人多数都存在着严重的肝纤维化或者早期肝硬化了，乱用干扰素很多会造成病情的加重。我这一个月就见了俩小三阳慢性乙肝打了半年或者一年的干扰素检查出来明显肝硬化的病人。这样的病人首选恩替卡韦和替诺福韦，这样的病人多数病毒载量不高，如果经济不好的话选择阿德福韦，多数也是可以控制的。或者拉米和阿德联合也是可选择的方案。这样的病人基本上需要长期吃药，很多人害怕一辈子吃药，对于这样的病人如果你不是一辈子吃药基本上就是一辈子肝炎进展。一辈子吃药时间跨度远远大于一辈子肝炎时间跨度！

z3f

先排除掉脂肪肝干扰到转氨酶异常的因素

同肝大联盟

如果B朝正常，肝功能正常的话还是先观察观察，把病毒转阴那是要长期吃药，先好好学习这里的乙肝知识对你会有大帮助的