固步自封酿悲剧

bluehawk

我自己就试过，以前用拉米，一直感觉效果不好，后来用恩替卡韦，效果还是好多了。

lxlylz

乙肝指南上有王震宇吗？？百度百科上有吗？

肝肠欲断

替诺福韦我们内地还没上呀

bigben446

乙肝耐药，来自骆抗先博客
http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa0102vhhi.html

三言两语 44：耐药长存 (2015-05-03 17:11:00)转载▼
标签： 耐药变异 拉米夫定 一线核苷类药        分类： 三言两语
莲子女士提问：我53岁，2002年吃拉米夫定耐药，后打干扰素9个月变“小三阳”，HBV DNA阴性。每年检查肝功正常，但是半年后HBV DNA变阳了，肝功仍正常，一直没治疗。到2015年1月，检查ALT69、AST60U/l，HBV DNA10的6次方(未注明单位)。B超，脾不大，其它正常，连查三个月都差不多。您说可确定是“小三阳”肝炎，还建议我做超敏的表面抗原，我做了是8443.40IU/ml，我现在想问您：拉米夫定在2002年吃一年半耐药了， YMDD阴性、YIDD阳性、YVDD阴性、又打了9个月的干扰素到现在，拉米夫定还耐药吗?吃恩替卡韦每天1片还行吗？(2015-04-26)
博主说：当前，国产的一线核苷类药中恩替卡韦已经广泛应用；替诺福韦的上市也为期不远。只要禁酒、规范用药，一线药的耐药“门槛”非常高，恩替卡韦绝少耐药；替诺福韦2005年作为艾滋病的主药；2008年开始用于乙肝，至今还没有发现耐药。但是，第一个核苷类药拉米夫定1999年开始临床应用，到2005年阿德福韦上市，独领风骚6年，估计有数十万人发生耐药变异，至今多数人与莲子女士情况相似，用过不同药物治疗，经历过许多的曲折和困难。已经停用拉米夫定多年，有人还做过耐药试验，已经检不出拉米夫定的耐药变异病毒株，是否拉米夫定的耐药病毒已经消失了呢？博主想稍稍详细点说，请网友们耐心。
最新开发的深度测序技术，只要乙肝患者的血清1份，就可以检出约1万条序列。研究发现：在没有服药前，1万条中已有少数分别对不同核苷类药耐药的已经存在。拉米夫定数较多，很少数人就可出现天然耐药而服药无效。一线药的抗病毒药效非常强大，替诺福韦药效最强，至今还不知道它的耐药位点何在。
博主说：耐药变异的病毒株复制活性较低，停药3个月后，野毒株(没有耐药变异)的复制数量超过耐药病毒株，常规耐药试验已经检不出来，但在肝细胞中，耐药病毒株的母体仍然存在。重新服用曾经耐过药的那一种核苷类药，野毒株被清除，肝细胞中的耐药病毒母体仍然能够复制，几个月后又出现病毒反弹了。而且，拉米夫定这种耐药发生率很高的核苷类药，从开始服药，耐药变异就开始增加，逐渐累积，到1年时有20%的患者数量超过野毒株，而出现临床耐药。没有发生耐药的80%患者如果换药，只清除掉血清中复制的耐药病毒株，肝细胞中的耐药母体仍然存在。此后无论何时再用拉米夫定，在耐药母体的基数上复制，会较快发生病毒反弹。
所以，博主说：拉米夫定等耐药长存！庆幸我们国家30年的改革开放，我们终于能用得起国产的一线核苷类药了！

叮当1986

回复 bluehawk 的帖子

我13年5月开始抗病毒，先用半年拉米夫定，然后一直联合阿德至今。去年6月份做了一个DNA检查是2.6 十的三次方。
最近想做一次检查，变异检测和DNA，如果DNA阴性改成一片恩替联合阿德，如果没有转阴2片恩替联合阿德，这样可行吗？

bluehawk

回复 叮当1986 的帖子

我不是医生，不敢随便给你出意见，特别是你这样联合服药需要很专业尽责的医生指导，最好去找权威的医院权威的医生指导，比如南方医科大骆抗先，地坛医院、302医院等等。
我99年有可以公费报销的国外进口的短效干扰素，但是听当地一个二级医院的小医生建议服用拉米夫定，服用了好几年，总是感觉不是太舒服，转氨酶也不稳定，后来发觉还从大三阳变成前c变异的小三阳，而当时坚持用干扰素的一批病友病情都越来越稳定，极少发病，基本跟正常人一样。后来医生总结说当时用的进口短效干扰素（好些叫干扰能）质量很好，因为是调节免疫力的药物，有较好的中远期疗效，短期内看不出跟拉米夫定的疗效差异，但是很多用这个药的病人中远期病情都稳定，多年以后甚至有的转阴。当时听信半桶水的小医生没用干扰能是我最后悔的选择。从我的个人经历来看，有条件的不怕副作用的最好用一下干扰素，经济条件好用长效干扰素，条件差点用短效干扰素，短效干扰素也最好用国外的，短期未必比核苷药物有多大的优势，其免疫调节作用在中远期逐渐体现。