教训与疑问。

wangwuhua

男，25岁，检查出大三阳已经七年了，2011年谷丙转氨酶超过80，一直未治疗，DNA定量在7次方IU左右。2012年10月份检查谷丙转氨酶1300，病毒定量5次方；10天后再检查谷丙转氨酶53，病毒定量3次方（未治疗）。2013年至今共饮酒6次。脾脏多次B超结果为：2011年6月 脾脏厚3.2cm； 2012年6月 脾脏厚3.4cm；2012年10月 脾脏厚3.6cm；2013年6月 脾脏厚3.4cm；2015年4月 脾脏厚3.9cm；肝脏B超结果始终光点粗糙。虽未提示肝硬化趋势，但是脾脏应该还是大了。2014年12月份因感冒查血常规（未吃任何药物）发现血小板计数为76（正常值为100-300），当时的医生也不知道为什么血小板偏低，我自己也没当回事，日常生活中感觉刷牙天天牙龈出血，今年4月份越来越严重。2015年4月15日因实在浑身没力气，肝区疼痛，牙龈天天出血，即使不刷牙也会出血，尤其是早晨醒来口苦、唾沫里都是血，感觉非常疲倦，去医院检查，谷丙转氨酶266，病毒定量6次方；国产试剂检测乙肝五项依然为大三阳，但是e抗原数值为1.25（阴性参考值为0-1），e抗体数值为1.00（阴性参考值为1-999）。自己感觉血清转换失败，于是从4月26日开始服用替诺福韦，今日也就是29号检测DNA不可测，肝功能正常，未检测乙肝五项（自己感觉病毒大多已经变异了）。有几个教训：1  还是建议初次转氨酶若升至1000以上的，尽早开始抗病毒，不能一拖再拖，病毒迟早变异。2  坚决不能饮酒！ 有几个疑问：1 、从B超提示看，脾脏厚度未超过4cm，肝脏也未提示小节等，是否可排除肝硬化？2、 虽然采用国产试剂检测乙肝五项依然为大三阳，e抗原数值为1.25（阴性参考值为0-1），e抗体数值为1.00（阴性参考值为1-999），但是数值都临近参考值，国产试剂是否有一定参考意义？病毒6次方情况下e抗原1.25e抗体1.00，可否看出大部分病毒变异？

HBVcheck

“发现血小板计数为76” 这个数据就说明肝硬化的可能性存在！肝穿是一个办法！但你已经抗病毒了！你应该查表面抗原！这个数据参考价值最大！

默然10

脾抗，很可能就是硬化，
没事，抗病毒走起，能逆转的，尽量达到长治久安。我不是医生。不过我住院看过好几个脾大，血小板低的。
不过你这个教训第一点不对：
1  还是建议初次转氨酶若升至1000以上的，尽早开始抗病毒，不能一拖再拖，病毒迟早变异。2  坚决不能饮酒！
病毒变异不是你拖不拖，恰恰相反，变异是抗病毒后的药物选择后的结果。原理不对，不过不喝酒倒是提倡。以前我也是天天云里雾里，现在就当烟酒钱换药了。
吃药4个月了，感觉还适应。每天一点点不碍事
没必要肝穿了吧，我看既然抗病毒了，查下S抗原精细定量那个。是非常必要的。
对于治疗效果的评估很有作用

王震宇

1.抗病毒必须上，但干扰素不能上

2.要查S抗原IU制式的稀释400倍

3.加查免疫球蛋白+自身免疫抗体系列

wangwuhua

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请问王医生，我的b超结果未提示肝脏有结节，脾脏厚度未超过4cm，且参加高强度球赛也未觉得累，无肝掌蜘蛛痣，胆红素、白球比也在正常范围内，但是血小板偏低，是否有早期肝硬化可能？ 加查免疫球蛋白与自身免疫抗体的目的是什么？

zjs123

战友你从肝功爆发以后，到老病毒之前肝功一直正常吗？

wangwuhua

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肝功爆发后三个月就从1300转为正常了。然后正常了差不多大半年，又开始升高，到2015年谷丙升高至200多。我现在真后悔当时没有听医生的话，应该肝功爆发时就应该及时治疗。

zjs123

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哎，咱俩多交流吧，我也是爆发了没抗，过了两年才开始抗的，关键是我期间一直没重视，没检查,4后悔死了，我现在也是B超脾脏上限，提示只是轻度脂肪肝。你从啥时候开始病毒上升的？现在只能寄希望于替诺了。希望真的有效，能逆转纤维化

zjs123

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哎，咱俩多交流吧，我也是爆发了没抗，过了两年才开始抗的，关键是我期间一直没重视，没检查,4后悔死了，我现在也是B超脾脏上限，提示只是轻度脂肪肝。你从啥时候开始病毒上升的？现在只能寄希望于替诺了。希望真的有效，能逆转纤维化

wangwuhua

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其实，肝功爆发不应等是有道理的。我的B超都正常，不过一般的医生检查B超水平不中。我2012年末肝功爆发后，一个月内病毒降为不可测，之后几乎一年内没有化验过DNA ，我只化验肝功，肝功是从大约2013年秋天之后逐渐上升，处于200-300波动，这时DNA已经又反弹至7次方。