纠结的选择

jxxyhb

男，29岁，目前大三阳，肝功能正常，DNA6次方。以前服用恩替卡韦加阿德夫韦酯，大三阳不变，肝功能一直正常 ，DNA500以内。由于上个月为了要小孩改用替比夫定，服用一个月DNA就6次方了。估计是抗不住，按照这个速度估计再吃一个月肝功能可能就异常了，有医生建议我换替渃，替渃毕竟是新药，临床经验不多，我还有点顾虑。也有医生叫我换回我最早服用的拉米一个月查下看，他说拉米也很安全。不知道该如何是好！07年刚开始抗病毒是服用的拉米，当时三个月下来DNA低于检测下限，肝功能正常，由于自己擅自停药后反弹。后面服用拉米后不太稳定就加了阿德，之后有时候DNA徘徊在3次方和4次方，感觉加阿德效果不是很好，就直接换恩替加阿德了，这两个药是稳住了但是总转不了小三阳，现在又准备要小孩又不敢全部停就换了替比夫定，吃了一个月就6次方了，感觉是不是耐药了，上次要小孩也换替比夫定用了三个月，DNA也上升到7次方了，肝功能是正常的。老婆怀孕后就换回了恩替加阿德才抗下来。这次吃一个月就6次方担心再吃一个月肝功能会异常，请医生帮忙指导一下，我需要有经验的您帮忙分析一下该如何用药。

jxxyhb

这是我之前的情况，06年12月查出乙肝大三阳，肝功能超标 DNA 6次方，肝功能转氨酶均超出范围两倍以上时开始用药，服用了半年苦参素胶囊和甘利欣胶囊没有效果，2007年5月4日上了拉米夫定，2个月内还是大三阳，肝功能正常，DNA小于500，之后一直服用，期间有时候是1.5阳，08年自行停药一个月后结果开始反弹，之后继续服用，不敢停药了。服药之后结果还是大三阳，其他一切正常。2010年3月DNA 4次方，肝功能超了一点点，医生考虑是耐药，做了个耐药检测，还没有耐药，到7月份还是没有完全稳定，就加了阿德服韦脂合用。结果后面正常了，到2011年3月份DNA又4次方，肝功能还好就谷丙高了一点点，大三阳不变，2011年5份查了一次肝功能正常，DNA3次方，医生说继续服用，隔了一个月6月5日我查了一下结果是，大三阳，肝功能没做估计是正常的，DNA4次方。医生说可能耐药，叫我改服恩替卡韦和阿德夫韦脂，拉米夫定就停用了。

jxxyhb

急盼回复!!!

远安

楼主随便换药、随便停药，其结果就是病毒反弹、病情反弹、药效下降。
建议楼主换用一线抗病毒药替诺，替诺在国外已经应用好多年了，安全强效低毒基本无耐药、更不影响生育，是目前国际公认的首选抗病毒药。

jxxyhb

我现在服用的恩替加阿德对我还是很有效的，只是为了要小孩考虑这两个药有风险才换药的。替若是B级药？