【拉米西斯之核苷调配十八要诀】

王震宇

2.当首选阿德，疗效不佳的应对

答：有三种选择
（1）加拉米：尽管单独阿德疗效不佳时，原则上换成单独拉米也是成立的，但我劝你不要这样试验，还是加拉米更稳妥。
（2）换恩替：不论是换恩替还是加恩替，原则上都是许可的，但事实上加恩替的效果并不显著高于加拉米，换恩替的效果且不如拉米+阿德，那些临床经验不足而且喜欢相信杂志论文的的医生构成了犯此类错误的主体。
（3）换替诺：如果不是迫切的需求打造备孕环境，就不能理解这样的医生是否具有正常的思维逻辑。

王震宇

3.当首选阿德，加拉米治疗圆满达到痊愈时，如何停药

与首选拉米，耐药后加阿德治疗圆满达到痊愈时一样，都是先停拉米，后停阿德。

王震宇

4.当首选阿德，加拉米治疗疗效不佳，如何应对

答：你有三种选择
（1）换恩替，如果条件较差一些的（DNA和E抗原基本未降）可以选择此法，此时换成恩替不需要加量。【麻花】
（2）撤掉拉米，回归单独阿德。如果条件较好一些的（DNA和E抗原低而不阴）就可以选择撤掉拉米，筹划下一轮再加拉米【桥桩】
（3）撤掉拉米，用阿德+恩替。采用此种顺序的医生，下一步就是替诺+恩替，下下步就要说【我们已经尽力了】

王震宇

5.阿德在什么条件下可以加量

阿德的1.5倍甚至2倍用量并非不可，但是应用的机会相当狭窄，
一是病人体重过大时，
二是病人腹泻或呕吐时，
三是阿德+拉米及阿德+恩替疗效均不佳时。

王震宇

第三部：首选恩替篇
1.当首选恩替，单药全程，圆满达到痊愈时，如何停药

答：直接停，同样不需要经过半两或者隔日过渡，不需要先换成拉米或替比过渡。

王震宇

2.当首选恩替，单药疗效不佳的应对

答：目前绝大多数医生所采取的是恩替+阿德，但我更多地使用拉米+阿德去替代恩替。

不仅如此，在经历一段时间后，拉米+阿德还可以降格为单阿德，走[阿德----阿德+拉米----恩替]

（1）恩替使用初期，DNA不降，ALT居高不降-----直接换替诺。
（2）恩替使用一段时间（如9个月），DNA降了，但没转阴，换拉米+阿德，伺机改成单独阿德。
（3）恩替使用较长时间（如12个月），DNA阴了，但E抗原没降，先换拉米+阿德，备用恩替+阿德。
（4）恩替使用较长时间（如24个月），DNA阴了，但E抗原维持弱阳，加阿德。

王震宇

3.当首选恩替，加阿德圆满达到痊愈时，如何停药？

答：先停恩替，再停阿德。

王震宇

4.当首选恩替，单药与加阿德疗效均欠佳，如何应对

答：这是一件可令人烦恼的事

（1）如果情况很紧急，只能换成替诺。
（2）如果情况不是很紧急，就要分析阿德和恩替究竟谁耐药更严重些，通常用药时间较长的一种耐药相对轻些。
例如恩替3个月，恩替+阿德12个月时耐药，恩替较大可能耐药更严重
例如恩替20个月，恩替+阿德4个月时耐药，阿德较大可能耐药更严重
例如恩替20个月，恩替+阿德20个月时耐药，阿德和恩替都不太严重
例如恩替3个月，恩替+阿德4个月时耐药，阿德和恩替两个可能耐药都严重

王震宇

5.恩替在什么条件下可以用半量。

答：

（1）未成年人
（2）肾功能衰竭者（此时甚至可用到25%或15%的药量）
（3）长期单用阿德，疗效处于瓶颈状态，但加拉米无效者

王震宇

将《十八要诀》加进第六版《攻略》，就是第七版《攻略》了