脂肪肝 纤维化 肝源性糖尿病 请指教

paltahun

一个月前做肝功，血常规检查，发现血糖高，26.1mmol/L，医生打电话叫我回医院住院，住了7天，做了个肝穿，主要结果如下（正常的忽略了）：
肝穿组织结果：镜下见汇管区2个，肝小叶结构存在，肝小叶内可见点状坏死，碎片状坏死，个别汇管区可见界板性坏死，局部区肝细胞脂肪变性，汇管区略扩大，纤维组织轻度增生，向肝小叶延伸，伴较多慢性幼椎细胞湿润（以淋巴细胞为主）。上述改变符合慢性病毒性肝炎G3S2改变。
乙肝病毒基因型            C型 阳性  D型阳性   （阴性，<1.00E+3copies/mL）
血红蛋白                     184.0  高（130-175 g/L）
红细胞压积                  0.517  高 （0.4-0.5 L/L）
平均血红蛋白浓度        356     高 （316-354 g/L）
乙肝六项                     大三阳
乙肝病毒                     9.28E+08 copies/mL
ALT             肝穿前       33.4  正常      肝穿后    41.20      （15-40   U/L）
AST             肝穿前      70.9   高         肝穿后   81.35       （9-50   U/L）   
碱性磷酸酶  肝穿前       160.0  高         肝穿后   128.3     （45-125 U/L）

空腹血糖                     8.58，9.53    高    （3.9-6.1 mmol/L）
饭后（馒头试验2小时） 26.1，14.51，15.56  高    （<7.77 mmol/L）
胰岛素                          6.60    uIU/mL
糖化血红蛋白                11.9   高 （4.8-6 %）
糖化血清蛋白                5.38   高   （1.7-2.8  mmol/L）
磷                                0.88    低     （0.96-1.62  mmol/L）
高密度脂蛋白                0.87   低     （1.16-1.55  mmol/L）
载脂蛋白Al                    1.08    低     （1.2-1.6 g/L）
血清5‘-核苷酸酶             10.6   高       （0-10 U/L）
促甲状腺激素                0.28  低         （0.3-0.5 uIU/mL）
尿葡萄糖                      阳性（3+）高 （阴性）
尿比重                          1.04  高    （1.005-1.030）
以上是所有不正常的结果，有几个问题想请教：
1、我是乙肝病毒基因型C/D型，恩替卡位对病毒基因型C和D的疗效怎么样？
2、肝穿结果“G3S2改变”究竟表明什么？医生说3级脂肪肝，2级纤维化（对吗？4级就开始肝硬化了？），必须用恩替卡位治疗。
3、医生说我是肝源性糖尿病，血糖高，要打胰岛素，已经打了20天的地特胰岛素（诺和5笔  12IU 睡前），目前血糖3.8-9.3 mmol/L，计划明天开始吃恩替卡位了，打胰岛素要减到8IU，这样对我的病情有没有坏处？我是怕导致低血糖（看到几篇文章说肝源性糖尿病吃恩替卡位就可以降下血糖）
4、有没有跟我类似的病友？你们是怎么治疗的？
谢谢！！！！

大旺

糖尿病和乙肝诊断非常明确。这个病情必须抗病毒治疗，首选恩替是合适的。
糖尿病用胰岛素是对的。

大旺

但是否是肝源性糖尿病不能直接判断。

paltahun

大旺 发表于 2015-3-14 09:48
糖尿病和乙肝诊断非常明确。这个病情必须抗病毒治疗，首选恩替是合适的。
糖尿病用胰岛素是对的。 ...

今天吃了第一颗恩替卡韦，没有什么反应，不过血糖还很正常的。
肝源性糖尿病的意思可能就是乙肝（也许其他）病毒感染胰腺细胞，自身免疫力杀害被感染的细胞，这样胰腺产生的胰岛素就不够或丧失胰岛功能，不知道，我这个是否是这种情况，不管怎么说，恩替卡位是必须的，胰岛素可能要慢慢的减少。

远安

当务之急抗病毒！正确！

tlyuhq

听大旺老师的话，应该没错！抗病毒是根本，不可延误。

paltahun

请看楼下

paltahun

各位战友，向你们汇报一下最新病情！
通过9个月（48周）的恩替卡韦，病毒10*8降到10*3了。表面抗原定量也从5万多降到2.8万，转氨酶正常，不知道是否好转了？。
糖尿病一开始用的12单位胰岛素，3月14日医生建议降到8单位看看，结果血糖没什么反应，2月后慢慢降到3单位，血糖没有升高，医生建议停了看看。停了之后饭前血糖一直正常，饭后有时到8.0（没管住嘴时），医生说不用管了，糖尿病好像好了。下面是我的两对半和肝功血糖结果。请战友分析一下乙肝是否是好转了？糖尿病好了？目前睡眠/饮食非常正常。
指标说明    病毒复制标志  表面抗原  表面抗体  e－抗原  e－抗体  核心抗体  前S1抗体  谷丙转氨酶  谷草转氨酶   餐前/餐后血糖  备注               
2015.01.29 9.28E+08        2.787        -        2.639           -          0.01     -               33.4            61.09               无                     B超显示肝脏轻度弥漫性改变               
2015.02.04   无        无               无           无                    无                   无                     无              30.2                    70.9                  无                      胰岛素12单位               
2015.02.09  无             无        无           无                    无                    无                     无               41.2                   81.35                    8.58/14.51          胰岛素12单位               
2015.03.12   无        >250.0(50401.67)        0.05         935.023           50.21        8.43                     无               无                      无               3.8/9.4                 胰岛素12单位               
2015.03.14  无          无           无              无              无            无              无            无                      无               无                    开始恩替卡韦（博路定），胰岛素8单位               
2015.06.21无       无            无              无              无            无                      无            无                       无             5.8/8.2            恩替卡韦（博路定），胰岛素停了               
2015.09.13  6.73E+03                +                    -              +            -            +                       -                27.7               47.68              6.0/7.5               恩替卡韦（博路定）               
2015.12.13  2.73E+03          >250.0(28201.270)     0.1          627.437            26.21           7.38             无                25.7                      44.3              5.6/6.9               恩替卡韦（博路定）