肝功正常≠肝脏正常

大旺

      最近老是被人问到几个问题：
     为什么我肝功一直正常却最后发展到肝硬化了？
    为什么我家人肝癌但是肝功正常？
    为什么我肝功正常你却建议要积极抗病毒治疗？
    很多乙患被肝功正常弄得疑惑不解，可悲的是有些专业医生的认识水平并不高于普通病人，把本来该及时干预治疗的所谓的“肝功正常”但其实肝脏并不正常的患者给漏掉了。
每个人都希望医院检查结果正常，化验单上没有加号没有上标没有下标，就可以高高兴兴的拿着回家了。但是有些化验结果正常不等于那个对应的器官就没有疾病了。最常见的肝功化验就是如此。很多肝功化验单没有异常指标的乙患，肝脏里面病变却并不轻。有的治疗紧迫性却很大。
      很多内脏器官的病变，由于我们不能像看皮肤病一样直视诊断。我们需要借助一些间接的医学手段来判断，比如说抽血化验和彩超ＣＴ。但是任何手段都有局限性，只能反映部分病情或者典型病变。肝功检查主要包括一些肝酶和蛋白、胆红素的指标。肝酶主要看看肝脏是否收到损害，因为肝酶在肝细胞内，肝细胞收到侵害破裂或者水肿以后，肝酶就会从肝细胞漏到血管里，我们化验到这些肝酶数值增高，就可以推断出来肝脏受到侵害了。但是有些乙肝患者，肝细胞的受到损害的时候肝酶升高幅度很低，或者化验检查看不到明显的升高，这种情况在一些小三阳慢性乙肝里面很常见，这种肝酶基本正常或者略低的乙肝患者，很多人肝穿以后肝脏里面的病理改变有的却并不轻，同时这种低肝酶的乙肝病人往往肝损伤时间持续更久，时间久了慢慢完成量变到质量的过程，而那些肝酶突然升高到几百或者上千的病人损伤的时间一般都很短，却往往更容易被发现和重视。那些肝酶升高明显的就是“会哭的孩子”，肝酶略高或者基本正常的都是一些“不会哭的孩子”，“会哭”的往往易被发现和照顾，“不会哭”的往往被忽略，但是这些“不会哭”的可能更需要干预。肝功中的肝酶基本上就是肝细胞受到侵害的所发出的“哭声”。很多时候有无哭声和哭声大小能反应肝细胞受到损害。但我们不能僵化的仅仅根据这个“哭声”大小来判断病情严重程度。
      肝酶反应的是肝脏受到损伤的指标，不是肝脏功能的指标，其实真正的肝脏功能是通过肝脏合成的蛋白和肝脏处理的胆红素等反映出来的。但是肝脏具有强大的代偿功能，一个人的肝脏一多半细胞没有了，通过剩余的肝细胞代偿这些蛋白和胆红素的指标也能基本正常，所以很多化验单蛋白正常和胆红素正常不等于肝脏就正常。很多代偿期肝硬化和很多晚期肝癌只看化验单却完全正常，这种所谓的正常其实是一种假象。具有很大的欺骗性。
      当然对于大部分ＨＢＶ慢性感染来说化验单肝功正常，肝脏就基本没有病变或者存在很轻的病变，但是对于部分乙肝人来说，不能只根据一个静态的肝功正常就判断肝脏没有病变。还是要综合的、深入的、动态的判断肝脏基本情况。
                          大旺    2015年1月10日。

microwang618

谢谢旺哥指导

nycmj

大旺 发表于 2015-1-11 09:33
最近老是被人问到几个问题：
     为什么我肝功一直正常却最后发展到肝硬化了？
    为什么我家人 ...

大旺医生写的太好了，那个“会哭”或者“不会哭”的孩子的比喻，实在是太形象了！

我们每个病友都要遵循正规的抗病毒和防癌治疗，在此基础上面，再调节自己的心理，适当做运动，或者气功，再搞点食疗，吃些能提高免疫力的食物，或者已经确认能提高免疫力的中药食材。可是就是千万别忽略或者不善待自己的肝脏！

我自己对人类在5-10年内彻底治愈乙肝，癌症之类的还是很报有希望的。因为科学的进步就是这样，慢慢积累，积累到一个阶段，发生根本性的突破。以前细菌治疗是在细胞水平。现在抗病毒和癌症都是在分子水平，这是一个全新的层次。现在新理论，新学说，美国药厂的各种临床试验药物都非常多。我老是记得7-8年前丙肝还是不能彻底治愈，长效干扰素只有70%左右的治愈率，很多病人也不能耐受副作用，现在好了，Gilead公司的口服药，一天一片，3个月能90%的人彻底治愈丙肝。7-8年前谁会想到技术进步这么快！

自重者重

一般情况下，肝功检查主要包括一些肝酶和蛋白、胆红素的指标。肝酶主要看看肝脏是否收到损害，因为肝酶在肝细胞内，肝细胞收到侵害破裂或者水肿以后，肝酶就会从肝细胞漏到血管里，我们化验到这些肝酶数值增高，就可以推断出来肝脏受到侵害了。
肝酶反应的是肝脏受到损伤的指标，不是肝脏功能的指标，其实真正的肝脏功能是通过肝脏合成的蛋白和肝脏处理的胆红素等反映出来的。

zuisanqiu

看了你的帖子受益匪浅，我现在小三，表抗5400ng/ml,dna<500，怎么治疗，能指点一下吗？

无忌抗病毒

绝对赞同大旺版主的比喻，大家好好学习！！！

wwwxxxyyy

大旺老师这个提醒很重要，就像病毒阴性甚至检测不到，不说明病毒完全消除，还有，有的甚至表抗转阴了荣幸拿了金牌，肝组织仍然受到了破坏或还会受到破坏。尤其像我年龄较大的，定期严密监视肝组织的活动变化，是平日的重要任务。

tlyuhq

大旺老师写的通俗易懂、很有见地。
同时，我想问问大旺老师：按照您所说的，那么我们乙肝病人是不是最终必须选择抗病毒？也就是说，抗病毒是解决问题的关键。是这样理解吧？

大旺

大多数的乙肝不治疗都可以安度一生的，但是谁是大多数谁是少数，没有开完追悼会真的不知道。不是让大家都去盲目的抗病毒治疗，而是要知道乙肝的复杂性和不确定性。不能仅仅根据一个化验结果就下判断，再说漫长的乙肝感染过程，总是在发生一些变化的。

328200390

学习了！