一、关于母亲
1、乙肝病毒对胎儿有什么影响？乙肝病毒不会使胎儿发生畸形，不引起流产、早产和难产。也就是说：乙肝携带者发生这些问题，不会比没有乙肝的孕妇多。--骆抗先。
2、大三阳小三阳能不能怀孕？目前没有确之有效的办法能让大三阳转为稳定的小三阳，并且在DNA阴性的情况之下，只要在肝功正常时大三小三都可怀孕。如果光等待DNA转阴或者彻底转阴是遥不可及的，若等到肝功异常了那就很被动。所以仍建议尽早生育，莫等到发病那时边吃药边生育制造问题。
3、怀孕期是不是一定要打球蛋白？前几年这是最具争论的问题，现在仍有少量分歧。世卫、国家等官方都不建议注射，现在支持注射的多是小地方医院或旧思想作祟。
北京大学医学部 庄辉院士的意见：妊娠妇女在第28周开始每月注射球蛋白进行阻断，这种方法不可取，其理由如下：
(1)WHO(世界卫生组织)未建议用此方法预防HBV母婴传播。 (2)我国卫生部也未建议用此方法预防HBV母婴传播。(3)至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播。(4)在妊娠期间用球蛋白，可能产生病毒变种。该变种的病毒如在人群中传播，现在的乙型肝炎疫苗就无效了(5)、妊娠期间用球蛋白，可能形成抗原抗体免疫复合物，对机体有潜在危险性(6)、从理论上讲，也难以解释此法可预防HBV母婴传播。一切临床证明，病毒在肝脏内大量复制，注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量如此之低，根本不可能产生阻断HBV母婴传播的效果。(7)、如果给HBsAg阳性妊娠妇女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治疗了，可见事实并非如此。(8)、HBV母婴传播主要发生在围产期，应用乙肝疫苗和蛋白联合免疫，阻断率高达95%～97%，这也说明HBV母婴传播主要发生在围产期。
4、阻断的关键在哪？阻断环节中最关键也最无争论的是宝宝注射球蛋白及疫苗。宝宝出生后强烈建议尽早（2小时内）或不迟于12小时内注射完第一针球蛋白；大三阳妈妈的宝宝考虑在20天左右注射第二针球蛋白，母亲DNA阴的宝宝可不打第二针。疫苗按正常流程进行：出生24小时内打第一针（与球蛋白不同侧），1月和6月各一针。疫苗各注射10微克。
5、母婴感染率是多少?在进行了阻断之后，大三阳妈妈的阻断成功率约85%，小三阳DNA阴的阻断率无限接近100%。故两者取平均值，就是国家所公布的总阻断率：95%。
6、能母乳喂养吗？国内、国外一切的官方临床证明，找不到母乳增加感染率的证据。国家及世卫都建议我们母乳。这个也没什么好争论的。大三阳，在进行了阻断后（宝宝打了球蛋白和疫苗），是可以母乳的。因为1）乳汁检出病毒的机率低且含量少，至少比血含量少3次方；2）病毒不经消化道传染；3）最主要进行了阻断；4）母乳重要性不言而喻。注意保护乳头，有破裂时要避免或用吸奶器。DNA低复制者绝对放心。
7、顺产和剖产哪个利于阻断？都一样，不存在哪个更好。无论哪种方式婴儿必定接触到大量母血，围产期的感染率占90%之多。只要及时注射球蛋白就可以。乙肝病毒不是决定生产方式的因素。应按临产时的自身状况由医生来决定生产方式。
8、出生后母婴间要如何接触？血液、唾液不要直接接触，如大家的伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。请不要为了接触而神经质。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极底的。按一般的生活进行就可。只是我们能比健康母亲稍稍注意一下就当然万无一失了。说实在，和子女接触中，无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液的接触的。
9、球蛋白安全吗？有副作用吗？只要是正规厂家生产的都是安全的，但是也可能有潜在的风险，所以球不能盲目使用。
10、怀孕后发现肝功异常怎么办？因为早孕反应和胎儿对母体肝脏的负担，健康人怀孕后也有可能肝功异常，所以不用紧张，严密监控走势，怀孕头三月避免用药。如果肝功一直居高应是妊娠肝炎，考虑要进行抗病毒治疗。肝功异常时要加强DNA的监测，观察自我清除情况，很重要。
11、怀孕前肝功异常就不能怀孕吗？最好避免，怀孕后胎儿会加重肝脏的负担，所以担心肝功的大幅度上升而不利于母子。在怀孕前就有肝功异常的情况，那孕后更有可能进一步上升，更不利于孕期的安全。所以应先保肝一段时间稳定后再怀孕。但是，有一种情况，不在用药时期，但肝功一直稍微异常，这时又不得不怀孕的话，也可考虑怀孕，但要更加注意肝功能的情况，早发现早解决。
12、服用拉米、替比、恩替、阿德、替诺、干扰素时能不能怀孕？美国食品和药物监管局（FDA）将核苷(酸)的替比、替诺归为B类，对胚胎的安全相对较高可于妊娠期使用；拉米，恩替，阿德归C类，不建议妊娠期使用。但拉米用于临床十几年并没有发现对胎儿有不良影响，临床上时常将拉米放在B类。由于不能在人体上作临床试验，故没有A类药。如果恩替、阿德期间怀孕，可视情况推荐转用拉米、替比、替诺继续治疗。但这些都要评估治疗收益和风险来斟酌的。谨慎做法，怀孕头三个月都不建议用药，那是胎儿发育最重要的时期。干扰素对细胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前几个月都禁用。
13、怀孕前和怀孕后要比健康孕妇多做什么检查？怀孕前要做详细的肝功能、B超、DNA定量。怀孕后的早、中、晚期也要做肝功能检查，怀孕7个月做DNA定量好考虑是否母乳和是否需要进行拉米或替比的降病毒阻断法。一套完整详细的病历是重要的。
14、乙肝妈妈何时应避免怀孕? 1)、急性乙肝，明显的肝功能异常者。(2)、肝脏损害严重，证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍等。(3)、肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；(4)、伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等； (5)、曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；(6)、乙肝病毒感染者伴有妇产科疾患不宜怀孕者，如有重复剖宫产史者。
15、怀孕期间能注射乙肝疫苗吗？ 不建议妊娠期间接种乙肝疫苗。有报道曾因此引起流产的，但机率不大，除此之外，疫苗不会对胎儿有影响。如果妻子怀孕后无抗体，那也不必立即补种，孕期避免性生活，产后补种即可。----蔡皓东
二、关于父亲
前提：作为中国乙肝最高指引的《慢性乙型肝炎防治指南》 中，并未提及父婴间的相关阻断，意思就是家庭中只有父亲是携带者，对于婴儿的预防，视如健康家庭一样对待。（疫苗为10微克）
1、父婴感染率是多少？父婴感染概念指精子带有病毒，在授精卵分裂过程中胎儿就感染了病毒，而不指出生后的后天感染。精子和卵子是不含病毒的，所以说理论上并不存在父婴间的宫内感染。那么所谓的父婴感染就是指后天的接触性的水平感染了。只要孩子注射了国家规定的三针疫苗（各10UG），那就可以了。注意出生后的明显血源接触，日常生活不传染。现在随着疫苗的普及剂量的增加，父婴间的水平感染已经极少发生。北京近10年已未发现父婴间的感染------蔡皓东
2、男方是携带者，女方怀孕期要不要打球蛋白？不用。因为父婴不存在宫内感染之说，所以也就不存在阻断之说。退一步说，如果精子有病毒，那么胎儿就已经感染了，病毒在胎儿期已种下，如母方的宫内感染一样道理，母亲打再多的球蛋白都无效。所以：只要女方健康，可以无视这个球蛋白项目。婴儿打10微克疫苗就好。
3、男方是携带者所生下宝宝出生后要不要打球蛋白？不用。原因如上。
4、出生后父婴间要如何接触？血液、唾液不要直接接触，如大家的伤口、剔须刀等。如有抗体，按一般生活接触，如吻脸头脚，共同进餐等。皮肤和消化道不传染。请不要为了接触而神经质。只是我们能细心一些当然万无一失。说实在，和子女接触中，无论如何小心，也不可能做到完全断绝这些体液的接触的。如果产生了抗体，原则上除了输血外是不可能传染的。
5、服用拉米、替比、阿德、恩替、干扰素能要孩子吗？A：美国食品及药品管理局（FDA）均只是对女性妊娠时规定了药品的分级：替比、替诺B级，拉米，恩替，阿德C级。并没对男性精子的药毒性进行分级。引用蔡皓东医生：“我注意检索这些抗乙肝药物对精子影响的文献，至今未检索到拉米、替比、阿德、恩替对男性精子影响的文章；我仔细阅读了这些药物的说明书，发现这些药物在临床前做的动物试验结果显示，对雄性动物的生殖能力均无影响......因此可以说，服用目前上市的所有抗乙肝病毒核(酸)类似物治疗的男性患者均不影响其妻子怀孕。”但骆抗先认为精子的极细微的异常变化都可在分裂过程中引起以后婴儿的功能性缺陷。可能相对来说，骆教授更是保守一些。
B：孩子是自己的，只有自己才能对孩子负责，而不是把这责任交给医生，中国医生也极少会承担这个责任。相信科学，组合自己实际情况考虑是否用药期间授孕
C：干扰素期间，不适合授孕。因为它抑制细胞增殖，直接引起精子的各种异常。故需停药后半年才授孕。
6、肝功异常时能要孩子吗？肝功能异常并不直接影响精子质量。但如果服用了药物就要视乎药物情况而定了，一般都是可以要孩子的。
三、关于宝宝
1、球蛋白打多少量？疫苗呢？球蛋白一般打100单位，但是200也可以，看母亲DNA病毒量多少。疫苗各打10UG（如果情况可选，建议打一针10UG，不是两支5UG加）。
2、球蛋白什么时候打？疫苗呢？球蛋白要求尽快，最好能在2小时，不超过12小时。然后在24小时内注射完疫苗（两者在身体不同侧）。如果是大三阳妈妈生下的宝宝，最优可15－20天多打一针（不要挤在30天时，一来理论上中和药力，二来注射站可能会卡你）。疫苗一般是按016进行。
3、婴幼儿有一些疑似“症状”就是感染了吗？很多新妈妈发现婴幼儿眼黄、脸黄、手掌红、尿黄、哭闹、厌奶、瘦小等各种吃喝拉撤的“症状”尽往乙肝方面想，这是杯弓蛇影，新生儿各种“黄”可能是常见的母乳或生理性黄疸。一般人不可能凭貌断诊。请放下这份瞎操心，这种生活和心理是不健康的。你或者更需要的是学习一般的育儿知识而不是什么都往乙肝上钻。
4、什么时候进行体检？建议注射完三针疫苗后一个月，即7个月左右。这时的抗体值最高，结果也稳定下来。反正要抽血，建议两对半定量，抗体能准确知道。为加强的问题提供参考。注：2对半不用空腹，如果医院下午仍可抽血，安排在下午，人少不累。
6、没有抗体怎么办？(1)可加注1~2针，或者重按0-1-6接种疫苗，并且适当增加剂量。 (2)对重组酵母乙肝疫苗无效者，换高剂量的中国仓鼠卵巢细胞（CHO）疫苗。 (3)甲、乙型肝炎疫苗联合免疫。 (4)联合卡介苗或牛痘疫苗。有些遗传基因较特殊的人体，总是不产生抗体，可能对病毒也不易感。
7、什么时候加强疫苗？2对半定性抗体是阴、弱阳时；定量接近10mIU/ml，时应加强一针。并在2、3年后定期复查，或随时在孩子生病需要抽静脉血时顺带检验。理论上乙肝抗体有两种特性：1）时常接触病毒可以令抗体维持在一定水平，相反渐渐“消失”。2）对抗体正常应答的人，后来变阴性，当接触到病毒时仍可立即唤醒抗体来产生保护。于是，理论上抗体有效期可达12年，甚至终生。但是，对于婴幼儿，还需要加强重视。
| 
发表于 2015-1-5 17:14
