女儿两周岁三个月，体检归来。

redpeachluo

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雁姐，我家宝宝8月检查抗体 是 大于1000的，现在 两周岁检查抗体 怎么才 600了 呢 ，一年多 就 下降了 这么多 ，这不是感觉 每年都还是 要 检查啊 ，怕抗体不知道 什么时候就变成低抗体 水平了 啊

redpeachluo

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另请教怎么让宝宝 能一直保持 高抗体水平呢

雁过留声

乙肝抗体去哪儿了(6)？  分类：乙型肝炎 | 标签： 乙型肝炎   预防   疫苗   抗体   2014-12-15 20:11 阅读(914)评论(0)编辑删除 昨天谈了乙肝妈妈所生宝宝的抗体问题，本以为这个话题基本结束了，但乙肝妈妈还是一个劲儿地来信，提出新的问题：“用不用把第3针乙肝疫苗提前接种？为什么第2针疫苗和第3针疫苗间还要间隔几个月？”“我们的孩子出生后应何时检测抗体？用不用每个月检查一次？”“我们的孩子已经打完3针疫苗，产生了抗体。用不用每年检查？检查到几岁？”为此，我今天再补充一些内容。

关于第3针疫苗能不能提前接种的问题我在以前的博客(乙肝疫苗接种的间隔能不能缩短？)中已经谈过：“临床试验结果已经证实，乙型肝炎疫苗第2针和第1针的最短间隔时间为4周，第3针与第2针的最短间隔时间为8周且与第1针最短间隔16周。乙肝疫苗第2针和第3针之间间隔4个月以上，产生的抗-HBs滴度最高，因此建议第3针疫苗应在24周龄以上再接种。

我们再看看下面这张图就更清楚了。这张图是两种乙肝疫苗接种方案效果的比较[1]。从图中可以看出，虽然0-1-2-12方案提前接种了第3针乙肝疫苗，又在12个月时加强了一针疫苗，抗体能比较早地升高，但抗体上升的峰值不如0-1-6方案。



关于乙肝妈妈所生孩子多长时间检测一次乙肝抗体的问题，我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》指出[2]：“随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄；如果未随访，12月龄后仍需随访。7月龄时机体对乙型肝炎疫苗的应答反应最强，抗-HBs滴度最高(从上图也可以看出7月龄时检测抗体最高)。检测结果有：①HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且>100 mU/ml，说明预防成功，应答反应良好，无需特别处理；②HBsAg阴性，抗-HBs阳性，但<100 mU/ml，表明预防成功，但对疫苗应答反应较弱，可在2～3岁加强接种1针，以延长保护年限；③HBsAg和抗-HBs均阴性(或<10 mU/m1)，说明没有感染HBV，但对疫苗无应答，需再次全程接种(3针方案)，然后再复查；④HBsAg阳性，抗-HBs阴性，高度提示免疫预防失败；6个月后复查HBsAg仍阳性，可确定预防失败，已为慢性HBV感染。预防成功后，无需每年随访。对HBeAg阳性母亲的子女，隔2～3年复查；如果抗-HBs降至10 mU/ml以下，最好加强接种l针疫苗；10岁后一般无需随访。”

我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》说得非常清楚，乙肝妈妈不必总是紧张地盯着宝宝的乙肝抗体，生怕宝宝的乙肝抗体“跑”了。宝宝出生时只要按照指南的方案进行母婴阻断，出生后不必每个月都带着孩子检测乙肝抗体；阻断成功后也不必每年复查乙肝五项，10岁以后则可以不再随访。根据我的经验，如果孩子在7月龄时抗体>1000 mU/m1，说明孩子的免疫系统对乙肝抗原的应答非常敏感，即使是HBeAg阳性母亲的子女，以后也不用复查了。

关于“乙肝抗体去哪儿了”这个话题到今天为止暂时告一个段落，以后如有更新的问题和内容再作补充。谢谢大家最近对我这个话题的关注和支持！

雁过留声

乙肝抗体去哪儿了(5)？  分类：乙型肝炎 | 标签： 乙型肝炎   疫苗   抗体   母婴阻断   2014-12-14 18:25 阅读(897)评论(1)编辑删除 前面一直在说成人的乙肝抗体。乙肝妈妈们急了，一个劲儿地向我邮箱里发加急邮件：那我们的孩子呢？孩子出生后完成3针乙肝疫苗接种需要半年的时间。在半年的时间里，用不用监测抗体？抗体如果太低，会不会被病毒感染？抗体低了能不能喂奶？用不用再多打几针乙肝免疫球蛋白？用不用早些加强疫苗？……哇！邮箱里突然冒出了那么多的问题，好像我不关心下一代一样。那好，我今天就说说孩子的乙肝抗体问题。

在《乙肝抗体去哪儿了(1)？》中我已经谈到：乙肝妈妈所生宝宝出生时立即注射的1针乙肝免疫球蛋白对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除[1, 2]。而这时宝宝刚刚接种完第2针乙肝疫苗，第3针乙肝疫苗还要等到孩子半岁以后才接种。因此，许多乙肝妈妈们担心在这个阶段乙肝抗体是否存在？多高的抗体才有效？

那好，先让我们看看乙肝疫苗接种后乙肝抗体出现的过程。

日本有一项研究显示，乙肝疫苗接种后4周，乙肝表面抗体的阳性率为25.9%；接种第2针后，抗体的阳性率达到60%以上；接种第3针后1个月，90%以上都产生了乙肝抗体[3]。研究者把抗体产生的量进行了分析，发现大多数人的抗体都≥10mIU/ml。



不过，日本的这项研究较早，当时还用的是血源性乙肝疫苗。那么，我们再看看美国的研究。在使用基因工程乙肝疫苗后，美国的研究显示：婴幼儿接种第1针乙肝疫苗后，乙肝表面抗体的阳性率(≥10mIU/ml)为16%～40%；接种第2针后，阳性率升高到80%～95%，接种第3针后，98%～100%的孩子都产生了10 mIU/ml以上的抗体量[4]。我国的一项小样本研究显示，乙肝病毒感染的母亲所生新生儿按照乙肝免疫球蛋白联合0-1-6方案乙肝疫苗进行母婴阻断后，1月龄时乙肝表面抗体的平均值为242.60±50.78 mIU/ml，2月龄时平均值为120.91±25.51 mIU/ml，7月龄时平均值为681.46±350.19 mIU/ml[5]。

第二个问题是多高的抗体能预防乙肝病毒感染呢？世界卫生组织有关《乙型肝炎疫苗的立场性文件》[6]中指出：“如测得抗体滴度≥10mIU/ml，则可视为机体已对乙肝病毒感染具备了抵御能力。”因此，按照美国的研究结果，接种第2针后80%～95%的婴儿都已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力。从我国的研究中也可以看出，尽管乙肝妈妈所生宝宝在2月龄时由于出生时注射的乙肝免疫球蛋白逐渐消失，导致抗体的量比1月龄时有所降低，但大多数孩子都获得了对乙肝病毒的抵御能力(抗HBs平均值120.91±25.51 mIU/ml)。

那么，为什么说接种三针乙肝疫苗后，若乙肝抗体<100 mIU/ml者属于低应答，需要加强疫苗接种呢？其中有两个原因。一是低应答者抗体维持时间较短。世界卫生组织有关《乙型肝炎疫苗的立场性文件》[6]中还说到：“接种乙肝疫苗后抗HBs滴度的峰值越高，其下降至≤10mIU/ml所需要的时间也越长。”二是低应答者免疫记忆细胞的记忆性也较低。有研究显示，乙肝疫苗接种后的免疫记忆，高应答者(≥100 mIU/ml)与低应答者(<100 mIU/ml)有本质上的不同[7]。高应答者尽管7～8年后抗体滴度降低到<10 mIU/ml，但其免疫细胞的记忆可保持至少15年，再次接触病毒抗原后会很快产生抗体应答；但低应答者免疫细胞的记忆性应答较低，再次接触抗原后很难立即产生抗体。由于乙肝妈妈所生儿童天天要和感染病毒的母亲接种，而年龄越小，免疫系统发育尚不完善，免疫记忆细胞的功能也较弱，所以在完成3针乙肝疫苗全程接种后的抗体峰值达到≥100 mIU/ml才能保持对乙肝病毒持久的免疫力。因此，乙肝妈妈所生孩子如果在完成3针全程疫苗后的抗体峰值<100 mIU/ml，则为低应答，就加强疫苗接种。

说到这里，乙肝妈妈们应该可以放心了，接种完第2针乙肝疫苗后，大多数孩子都产生了有效浓度的乙肝抗体，可以抵御乙肝病毒的感染，乙肝妈妈可以放心照料自己的孩子。相信在妈妈的照顾下，宝宝会成长得更健康，更聪明！

雁过留声

乙肝抗体去哪儿了(4)？  分类：乙型肝炎 | 标签： 乙型肝炎预防   乙肝病毒抗体   急性感染   2014-12-13 08:52 阅读(1212)评论(3)编辑删除 两天没谈这个话题，今天我们继续谈。昨天，我收到一封网民的来信。他告诉我：他的母亲在检查身体时发现乙肝五项中的第五项(即乙肝病毒核心抗体，抗-HBc)阳性，其余都阴性。后来，他又为母亲检测了乙肝病毒DNA，也是阴性。医生说他母亲感染过乙肝病毒。他问我：“既然感染过乙肝病毒，那为什么没有乙肝表面抗体？抗体去哪儿了？用不用打乙肝疫苗？如果不打疫苗，以后会不会被乙肝病毒感染？”

我们先来看看下面这张图。这张图是乙肝病毒急性感染后乙肝五项指标的变化曲线和对应的检测结果。从图中可以看到，一次乙肝病毒的急性感染后，在潜伏期首先可以检测出乙肝病毒表面抗原(乙肝五项中的第一项：HBsAg)，很快即出现乙肝病毒e抗原(乙肝五项中的第三项HBeAg)，然后出现乙肝病毒核心抗体(乙肝五项中的第五项：抗HBc)。这三项指标的阳性即为大家所说的乙肝“大三阳”。“大三阳”状态从乙肝病毒感染的潜伏期末一直持续到恢复期。如果感染慢性化，则持续时间更长，可持续几年甚至终生。如果急性感染恢复，则在恢复期首先出现乙肝病毒表面抗体(图中的红色曲线，即乙肝五项中的第二项：抗HBs)，然后再出现乙肝病毒e抗体(乙肝五项中的第四项：抗HBe)。



因此，乙肝病毒急性感染后，感染者血清中会出现三种抗体：抗HBs、抗HBe和抗HBc。这三种抗体中乙肝病毒表面抗体(抗HBs)是保护人体免遭病毒感染的保护性抗体，也是接种乙肝疫苗后产生的抗体。但它的持续时间最短，感染几年后就在血液中消失。而抗HBc的持续时间最长，有时甚至持续终生。因此，感染过乙肝病毒恢复期后常常只能检测出抗-HBc。这并非是对乙肝病毒没有免疫力，而是像我们在《乙肝抗体去哪儿了(2)？》中所说的，保护性抗体虽然从血液中消失了，但它的“密码”已经藏到了免疫记忆细胞中了。如果乙肝病毒再次“光顾”，抗体则会再次出现，向乙肝病毒发动攻击。因此，对于免疫功能正常的成人，如果血液中仅检测到抗-HBc，则不必再接种乙肝疫苗。

今天我们先谈到这里。周末了，我要去超市采购，为全家做一餐丰盛的中饭。祝大家周末愉快！

雁过留声

乙肝抗体去哪儿了(3)？  分类：乙型肝炎 | 标签： 乙型肝炎预防   乙肝疫苗   乙肝抗体   2014-12-10 19:40 阅读(1045)评论(0)编辑删除 在门诊，有许多病人曾经问我：“抗体为什么会消失？是不是被乙肝病毒消耗了？怎样才能保持住体内的乙肝抗体水平？要不要定期接种乙肝疫苗？”对于这个问题，我给大家举一个典型的例子。

有一次，一位乙肝男孩带着她的媳妇来找我咨询。他问我：“我妻子小时候打过疫苗，好多年了。结婚时检查她有抗体，但抗体不高。我怕她被感染，结婚两年后我再次带她检查，结果抗体上升到大于1000 mIU/ml。没有加强疫苗注射，抗体为什么自己升高了呢？”

我笑着回答说：“你给她打了免费的疫苗呀！”小两口睁大了眼睛吃惊地望着我，一幅完全不理解的样子。

我继续说：“乙肝疫苗就是乙肝病毒基因的一个片段，它可以刺激机体产生抗体。你妻子接种过乙肝疫苗，对乙肝产生了免疫力。但长期没有病毒侵入，抗体就会逐渐减少。乙肝病毒和乙肝疫苗一样，也可以刺激机体产生抗体。乙肝病毒可以通过性接触传播。在你们结婚后的性生活中，乙肝病毒不可避免地进入你妻子的体内，免疫系统遇到乙肝病毒抗原后，就会再次发动免疫系统产生乙肝抗体，消灭入侵的病毒。于是，你妻子体内的抗体就增多了。你对你妻子的每一次感染，就像是加强了一次乙肝疫苗的接种。所以我说是你给她打了免费的疫苗呀！”

男孩的妻子笑了起来，可男孩却没有笑。他仍有一丝忧虑地问我：“可我们最近想要宝宝了，做了一个孕前检查，其中乙肝五项结果中的乙肝抗体又降到二百了。那为什么抗体又下降了呢？是不是她的免疫力下降了，不产生抗体了呢？我们是否需要使用安全套呢？”

我反问他：“如果世界都和平了，没有战争了，我们还会生产好多武器吗？”他摇摇头，迷惑地望着我。

我继续说：“你现在服着抗病毒药治疗，HBV DNA检测不到了，e抗原转阴了，表面抗原也明显减少，你的传染性大大地降低了。你不给她打免费疫苗了，没有病毒进入她体内发动战争，她的免疫系统还需要不断生产抗体吗？抗体当然就降低了！”

男孩如释重负地说：“原来是这样。我以为她体内的抗体都被我的病毒消耗了呢！”

我补充说到：“只要接种过全程3针的乙肝疫苗，并产生了有效的抗体浓度，就说明她体内对乙肝病毒有了免疫力。你给她一点病毒不仅不会消耗她的抗体，还会刺激她的免疫系统产生更多的抗体。你放心吧！你妻子有抗体，不会被你感染！你们如果用上了安全套，还能生孩子吗？”小两口听罢都笑了起来。




关于乙肝抗体这个话题，今天我们就谈到这里。明天太忙，没有时间博网，过两天我们再接着说。再见！

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雁过留声

乙肝抗体去哪儿了(2)？  分类：乙型肝炎 | 标签： 乙型肝炎预防   疫苗   乙肝抗体   2014-12-09 14:31 阅读(1092)评论(1)编辑删除 昨天说到乙肝疫苗诱导机体免疫系统产生的抗体也会降低，甚至消失。许多朋友就着急了，发邮储问我：“那怎么办呢？我老公有乙肝，我需要多长时间查一次乙肝抗体呢？”

宝贝，别急！免疫系统可没有你想象的那么傻！别看乙肝抗体在血液中消失了，但免疫系统把乙肝抗体的“密码”“藏”到的免疫记忆细胞中了。要让免疫系统“记住”乙肝抗体的“密码”，需要多次刺激。接种第1针疫苗，机体产生了一些抗体，但免疫系统对乙肝病毒抗原的记忆还不太深刻。于是我们在1个月后还需要接种第2针疫苗，让免疫系统再次认清抗原的“模样”。这还不够，还需要在第6个月接种第3针疫苗。经过疫苗的反复刺激，免疫细胞对乙肝病毒的抗原会产生很强的“记忆力”，即使抗体消失，当乙肝病毒再次进入机体的时候，免疫系统可很快把“藏”的细胞中的乙肝抗体的“密码”拿出来，立即发动抗体出击，消灭入侵之敌。所以，有许多研究显示，即使十多年后疫苗的接种者体内抗体已经消失，但仍然保持对乙肝病毒的免疫力，乙肝病毒的感染率很低。因此目前多数专家认为，非乙型肝炎病毒感染母亲所生新生儿和学龄前儿童完成全程免疫后无须监测乙型肝炎抗体，也不必不考虑加强接种乙型肝炎疫苗[1, 2]。


　　有关这个话题的内容还很多，今天就说到这里，明天我们继续说。再见！





References

[1]       WHO. Hepatitis B vaccines: WHO position paper. Weekly Epidemiological Record. 2009. 40: 405-420.

[2]       中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版). 中华妇

雁过留声

乙肝抗体去哪儿了(1)？  分类：乙型肝炎 | 标签： 乙型肝炎疫苗   乙肝抗体   乙肝免疫球蛋白   2014-12-08 19:35 阅读(1498)评论(1)编辑删除 最近常有人问我有关乙肝抗体的问题。

乙肝妈妈问：“我的孩子出生后注射了乙肝免疫球蛋白，也接种了完疫苗，出生1个月时检查，抗体的量有二百多，现在孩子三个月了，抗体下降到八十多，是不是母乳里的病毒把抗体消耗了？我还能不能继续喂奶？”

乙肝丈夫问：“我的妻子结婚后接种了乙肝疫苗，产生的乙肝抗体>1000 mIU/ml。3年后一检查抗体只有一百多了。用不用加强接种乙肝疫苗？”

乙肝爸爸问：“我的儿子出生后接种了三针乙肝疫苗，产生了抗体，用不用每年检查？如果抗体下降了，我会不会把乙肝病毒传染给他？”

有一位网民还在网是发出了一个题目为《表面抗体去哪儿了》的求救帖子：“请教大神，女儿的两对半定量的化验单见下面，中间跨越1个月时间，抗体飞速下降。很恐惧！期间查过肝功能正常，DNA病毒阴。表面抗体去哪儿了？请大神赐教。”

是呀！乙肝抗体为什么不好好在体内呆着？为什么会下降？乙肝抗体去哪了？

乙肝妈妈所生宝宝出生后立即接种的乙肝免疫球蛋白去哪了？乙肝妈妈所生宝宝为了乙肝的母婴阻断，出生后12小时内要立即注射乙肝免疫球蛋白100单位或200单位。这针乙肝免疫球蛋白就是乙肝抗体，它可以保护宝宝在出生时免遭乙肝妈妈体内的乙肝病毒感染，还可以在出生后乙肝疫苗尚未起效的一定时间内发挥作用，保护孩子在和乙肝妈妈密切接触的过程中免遭乙肝病毒感染。但是，这针乙肝免疫球蛋白在体内维持的时间不长，一般在注射后15～30分钟开始发挥作用，其血浓度在注射后3～7天达到高峰，半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除[1, 2]。所以，要获得对乙肝病毒长期的免疫力还要靠接种乙肝疫苗。

    乙肝疫苗诱导的抗体哪去了？乙肝疫苗属于基因工程疫苗。因重组疫苗是现代科学利用基因工程技术将病毒或细菌的基因片段插入酵母细胞的基因中，重新组成新的基因，利用酵母细胞的复制生产出来含有病毒或细菌基因的疫苗。这类疫苗非常安全，而且可以批量生产。但要获得长期的高水平抗体则需要接种3针。因为第1针疫苗后，产后的抗体较少，而且很快下降，在血液大多检测不出来。接种第2针后1周左右，抗HBs才转为阳性(出生后35～40天)，对乙型肝炎病毒有了免疫力[3]；接种第3针后可使抗HBs水平明显升高，而且会在较高的水平维持很多年。



有研究显示，完成了全程3针乙型肝炎疫苗接种后产生抗体的保护效果可维持12～22年[4-6]。疫苗诱导免疫系统产生的抗体虽然维持时间很长，但仍会逐渐降低。在没有抗原刺激的情况下有些人在几年会抗体就会检测不出来了。

乙肝疫苗诱导的抗体哪去了？现在到了我游泳的时间。我们明天再说，再见！

雁过留声

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jingting

多好的雁姐姐啊！爱您！