请王主任帮忙看看病情，我是否需要抗病毒治疗？

merlina

本人，女，今年35岁，30年前针头注射感染HBV。
2001年复查为大三阳，2004年在没有肝功明显异常（只略高几个数，但自己情绪波动较大），大三阳，DNA10E5-10E7情况下，盲目上了拉米夫定，约一年半后自行停药。2006年发现肝功异常，ALT约高2-3倍，重新开始抗病毒，这一次医生建议选用了阿德（贺维力），坚持按时服用近3年，2009年初因计划要小孩，复查，发现从大三阳变成了小二阳（1,5阳性），DNA阴性，遂停药，定期复查无异常，之后几个月变成了小三阳，DNA阴性，以为停药成功。之后一切正常，2010年底生产，孩子也正常。每年体检肝功，B超一切正常。补充一下，我的前S1抗原一直是阳性的（当时不懂这个是什么）。

2014年8月复查，肝功异常，这段时间确实睡眠不好，工作较累。ALT 700+（参考7-40），AST300+（参考13-35），γ-GT 59 （参考7-45），前白蛋白（PA） 150 （参考200-400）总胆红素 20 （参考5.1-19.1），总胆汁酸 8.1（参考0-7.0），其他正常. 仍是小三阳，PCR定量4.43*E+4。住院治疗，上双环醇，水飞蓟宾胶囊口服，异甘草酸镁注射，还原谷胱甘肽保肝。一周后基本正常，ALT72，AST31，PCR定量7.5+E3，CT显示脾大，肝肾有囊肿，肝纤维四项正常，出院，开口服双环醇，水飞蓟宾胶囊继续吃。

王主任，医生建议上恩替卡韦，但是我犹豫了，之前对抗病毒认识不足，盲目上的，现如今摆脱5年了，期间带小孩挺累的，也一直很好，肝功没异常过。虽然经济上我可以支持抗病毒，但感觉需要慎重一些。请问我的病情应该如何看待？是否可以先观察半年？或者上干扰素试试？如果需要继续吃核苷类药物，是不是应该首选贺维力？
麻烦您了！

肝肠欲断

小三阳上干扰素可能容易复发。

merlina

多谢回复！错过了大三阳时的机会，当时确实也没有条件打干扰素。本来以为变小三是好事呢，现在却很迷茫，应该怎么办呢。这个年龄不上不下的

merlina

帖子已经沉了，自己说说这几天看了更多帖子学习以后的想法吧，算是自己找到的可能的答案。欢迎各位评论，给予指点！
1. 首先，在转氨酶不高但病毒量高时上了拉米也不算盲目，抑制了病毒毕竟就减少了对肝脏的损害，只要是抗了病毒，还是受益的；
2. 吃了3年拉米后自行停掉是盲目的，是不懂后果的盲目行为。当然后果是转氨酶升高，病毒反扑；
3. 没有重新选择拉米而是换成了阿德是一位名医的建议。当时是06年，是不是阿德比较火呢？我也不知道，没有测过拉米是否耐药，换成了阿德可能有点不明智？我也说不好。
4. 阿德的效果还是令人满意的，只是当时没有条件按时复查，只能按时吃药。等到09年想要孩子时阿德已经吃了快3年吧。化验发现已经变成1,5阳了，DNA定量阴性，医生说想停药也可以，于是就停了。每隔2个月就复查一次（现在想想可能查的有点少），但是情况还可以，没有反弹。看帖子说如果反弹都是半年之内的事情，而我的情况是在1,5阳停药后，半年内转成了145阳，当时感到很高兴，顺利要了孩子。几年内都没有受到乙肝的困扰。化验肝功一直正常，B超正常。停药的几年内忽略了病毒定量测试，这是一个错误。如今看医生说我当时不应该停药，应该全程使用替比怀孕。可是后悔药也没地方吃，毕竟还算顺利，就算涉险过关。
5. 上岸快5年了，是否还要重新上船呢？五年后的这次发病让我莫名其妙。复发最大的原因是我几乎忘了自己仍是一个需要随时关注的乙人。如今知道了慢乙肝最关键的就是病毒量，因此现在我的想法是如果病毒量持续阳性就直接抗病毒，不管肝功如何。当然想拼一下干扰素，虽然我的基因型是C据说效果不理想，楼上也说小三阳上干扰容易复发，但是我的病毒量不算高，算是一个优势，而且还算年轻，拼一下吧，如果效果不理想就再换核苷类药吧。
6. 现在的情况是出院后一周复查病毒定量，发现病毒量是阴性的，小于40 IU/mL。这个结果对我是一个惊喜，当然也不能高兴的太早。如果我自身的免疫行为有能力清除病毒，不需要使用药物帮忙，那就最好，医生说这种情况只有百分之一的可能性，难道我是那1%？观察半年吧，如果不行再考虑抗病毒。
7. 现在还有一点不太确定，就是如果需要核苷类药物抗病毒，究竟应该选哪种药。理论上我感觉似乎应该选阿德，但是医生建议是恩特卡韦，说以前用过阿德的一般效果不会好。我自己还有点迷惑。
8. 最后还想说说我对停药复发的想法。前些日子一直后悔自己当年盲目的上了抗病毒药物，如今下了船也不容易，以为如果不上说不定自己也会一直是一名安全的携带者。看了王主任的帖子发觉提早抗了病毒也不一定是坏事，我当时算是试探性的抗了病毒吧，自责的心情有所缓解。那么在两次停药之后的今天我在哪里呢？我把自己当成以前一直是健康携带者，初次发病的慢乙肝患者（当然可能选择药物是需要考虑用药历史）。我的其他化验结果都很好，除了有非常小的一个肝囊肿和一个肾囊肿。如今肝功升到700多，主要是由于劳累、不注意休息和饮食不够健康，身体对我发出了一次警告。我需要一直保持轻松愉快的心情，并且注意休息和饮食健康，定期复查肝功和病毒量，这样才能保持身体的相对健康。以前的抗病毒过程对我应该是没有什么副作用的。如果我还需要再次抗病毒，可能我也不是从起跑线开始抗病毒，当然我可能比一直坚持抗病毒的人还倒退了不少。事已至此，就这样吧。我不奢望金牌，只希望可以一直抗病毒至少30年。我害怕病毒变异，最后无药可用。医生说这是没必要的担心。希望如此吧。

ycym

1. 首先，在转氨酶不高但病毒量高时上了拉米也不算盲目，抑制了病毒毕竟就减少了对肝脏的损害，只要是抗了病毒，还是受益的；


肝功能正常，病毒7次方，要不要抗

merlina

希望我的帖子别误导了别人。我认为在肝功正常b超结果正常情况下暂时不需要抗病毒。只要定期复查即可，尤其对于年轻人，开始抗病毒一定要慎重。

ycym

回复 merlina 的帖子

33了，不算年轻了，不知道要不要抗

merlina

我觉得不用，定期复查即可