“小三阳”慢性乙肝那些事儿

大旺

“小三阳”慢性乙肝那些事儿 我本不想谈“小三阳”慢性乙肝，因为前辈们对于这个问题已经谈的很透彻了。但是近期很多“小三”跟我咨询倾诉，由于时间的关系，我无法全面的跟他们解释清楚，还有很多的临床肝病医师不知道为什么对于“小三”的认识不够，很多时候明显的在误导患者的治疗。所以我觉得有必要再谈谈“小三”那些事儿。 E抗原是什么东西？ 其实对于正规的医生或者教科室上是没有什么“大三阳、小三阳”这个说法的，只有e抗原阳性和e抗原阴性的区别。我们知道所有叫抗原的东西都是病毒或者细菌基因产生的蛋白质，是外来的蛋白质，抗体是我们免疫细胞自己产生的蛋白质，是用来中和病毒细菌的抗原的。乙肝病毒的E抗原是什么东西呢？e抗原是乙肝病毒C区基因翻译产生合成的蛋白质。如果C区不变异功能正常，乙肝病毒只要复制必然会产生大量的e抗原成分，并会分泌到血管里，我们检查乙肝五项就会发现e抗原。病毒的这个e抗原干嘛用呢？e抗原的对于病毒的作用可能比较多，有时在人体某个感染阶段可以欺骗免疫系统或者不让免疫系统清除攻击病毒的作用，起到免疫耐受的作用。如果某个时候我们的免疫耐受被打破，然后就发生肝炎活动，最好的结果是机体免疫系统免疫清除压制病毒后，就会产生e抗体，这种情况下的“小三阳”是好的小三阳，是稳定状态的乙肝病毒慢性携带状态。还有一种情况是乙肝病毒的C区基因发生了变异，不能产生e抗原了，这种情况的变异非常常见的，特别是年龄偏大，感染时间较长的病人。没有e抗原的乙肝病毒虽然复制力没有那么强了，但是这个病毒的特点就发生了变化，就是能逃逸免疫了。这种病毒不存在免疫耐受了，就会造成肝细胞的持续损害，肝损害的程度一个时间节点上一般不是很严重，但是由于是一个持续不断的状态，危害性往往更大。 “小三”慢性乙肝有什么特点？ 我喜欢狐狸的比喻：身体受伤以后会流血的，肝细胞受到伤害以后也会流出肝细胞里面的东西，那就是以转氨酶为首的肝酶。流血可以反应我们受伤的程度，肝酶高低和持续时间的长短也可以反应肝脏受到侵害的程度。但是我们所有的受伤都会流出可见的鲜血吗？不是的，很多身体的伤害不一定流出血液，可能是内伤，这种内伤由于不易发现，可能危害性更大。还有一个比喻：我们受到心灵的伤害可能会哭泣流泪，然后我们通过一个人哭泣流泪知道他受到了伤害，但是还有一些人受到伤害了不哭泣不流泪，这种人可能受到的伤害更大。小三阳的慢性乙肝就有这个特点：很多时候受到伤害后“沉默，不哭泣不流泪，不流血”。小三阳的慢性乙肝往往没有感觉，肝功所检查的肝酶正常或者略高，所以我们易忽视小三阳的慢性乙肝的诊断与治疗。其实肝脏内伤并没有和我们感觉到和看到的那么轻微。 除了上面所说的“沉默”、易隐匿、肝酶不高这些特点。小三阳慢性乙肝还有那些特点？一般情况下这种慢性乙肝多见于较长期感染的病人，多数年龄偏大，（但不一定是高龄，20多岁的小三阳慢性乙肝非常多见。）肝硬化和肝癌的病人多数是小三阳慢性乙肝。慢性乙肝病人终末期临死前多数都是小三阳。所以一定不要把小三阳看成多么利好。小三阳的病毒载量一般不高，很少6次方以上的，很多人三四次方，很多基层医院检测设施和准确性有限，本来有病毒复制却化验成阴性的，易给医生和患者错觉，以为是好的小三阳。很多所谓的“健康携带者”却发展成为肝硬化，其实很大部分就是这样的。 “小三”慢性乙肝怎么治疗 “小三阳”慢性乙肝治疗一定要以核苷为主，这样的病人因为已经出现变异后的免疫逃逸，用干扰素虽然多数有效，但是停药几乎都会复发，还有这样的病人多数都存在着严重的肝纤维化或者早期肝硬化了，乱用干扰素很多会造成病情的加重。我这一个月就见了俩小三阳慢性乙肝打了半年或者一年的干扰素检查出来明显肝硬化的病人。这样的病人首选恩替卡韦和替诺福韦，这样的病人多数病毒载量不高，如果经济不好的话选择阿德福韦，多数也是可以控制的。或者拉米和阿德联合也是可选择的方案。这样的病人基本上需要长期吃药，很多人害怕一辈子吃药，对于这样的病人如果你不是一辈子吃药基本上就是一辈子肝炎进展。一辈子吃药时间跨度远远大于一辈子肝炎时间跨度！

deserter

文章说得好，！！要么有些人到了原发性肝癌还说我肝功一直正常啊，怎么会这样了

jinpaimanman

为什么有些人年龄不大也会小三肝炎？

远安

小三阳乙肝患者或乙肝后肝硬化者大多病情隐匿，HBV DNA阴或弱阳，肝功能基本正常或小幅波动，自觉症状轻微。但肝脏却在持续受损，若不重视和及时治疗则势必将走上一条不归路。小三阳患者要警惕呀！

康康好

谢谢大旺热心指导

根草

是的，所以小三阳一定要重视变异。

蜉蝣草

我就是活生生的例子啊

czezzt

我的转氨酶从来没高过.结果B超检查讲我已经肝硬化了,开始我想不通.实际上肝硬化在慢慢的进行中.可怕呀!

lucky_yaya

huang1302012

,我在观察期中。
估计最后也是抗。