肝癌的介入治疗介绍

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1. 概述

[p=21, null, left]肝动脉化疗栓塞(TACE-Transcatheter Arterial Chemoembolization)就是肝癌的介入靶向治疗。手术过程对于病人来讲，微创，安全，住院周期短。世界上首先是1977年在日本应用肝动脉化疗栓塞，而后渐推展到全世界，随着新技术和新药物的应用，这项技术不断被革新和进步。近年来，许多肝癌病人逐渐认识到了介入治疗的重要性。一般通过两种方式治疗肝癌：a.通过在局部癌组织注入高剂量的化疗药直接杀死肿瘤组织。b.阻断肿瘤的供血动脉，使肿瘤的生长失去营养供应。

[p=21, null, left]肝癌包括原发癌和转移癌。原发癌起源肝脏细胞，大多和肝硬化相关性较大。肝硬化通常是由酒精和病毒性肝炎B和C感染导致，在我国大部分肝癌病人发病与病毒HBV感染有关。转移癌通常起源于克隆病、肠癌、胰腺癌、皮肤癌转移至肝。

[p=21, null, left]普通原发性肝癌的一线治疗是肝移植。然而，移植仅限于癌症早期，如果癌细胞已经扩散到整个肝脏以外，移植也不是有效的治疗方法。因为大多数肝癌直到晚期才出现症状，他们大多数到诊断时已失去移植的机会。对于移植可信的是，肝移植的病人的肝癌细胞必须是不超过4个肿瘤，单个的肿瘤直径不能大于3厘米，而且必须是近六年里没有肝以外的癌症疾患。

[p=21, null, left]原发性肝癌的二线治疗是外科手术，部分肝脏切除。但是，如果肝癌不是早期发现，很可能没有足够的正常肝组织在手术后留下，而导致肝功能不足。仅仅1/4的肝癌患者对外科手术有效。但是我国病人发病时都已是肝硬化或者已有病毒感染，且手术后易复发，故外科手术也不是理想的治疗方法。针对于易复发的肝癌和转移癌，Bronoweickia和他的同事研究报道肝动脉化疗栓塞疗效优于外科手术疗效。

[p=21, null, left]当失去肝移植和肝癌手术机会时，就只能选择肝动脉化疗栓塞和肝放疗治疗了。这些治疗方法可以是单独或者联合使用。在肝动脉化疗栓塞治疗中，医生在病人的股动脉插入一根导管通过腹主动脉进入肝动脉中，在X线引导下，医生将进一步将导管插入到到肿瘤区域供血动脉，他们将药物混合剂从导管中注入，这些包含阻塞剂的药物到达导管的末端，切断肿瘤的氧和营养供应，同时化疗药物杀死肿瘤组织。因为这些药物有嗜肿瘤性，仅仅出现在肿瘤部位，不会沉积在正常的肝组织内，因此不会伤害正常的肝组织。而且因为正常肝组织的养分主要是门静脉供应，只有肿瘤组织是主要由肝动脉供血，治疗是从动脉进入注入药物，所以健康的肝组织不会受到伤害。一般肝癌介入治疗的次数根据病人的耐受情况和治疗效果而决定，如果需要第二次治疗，一般需要间隔6-8周。

[p=21, null, left]转移性肝癌通常不选择肝移植，是因为这类病人手术后更易引起肿瘤转移。这类病人需要切除原发肿瘤和全身化疗。如果这种类型的肝癌病人使用这种方法失败，或者导致疼痛或者其他症状，那么就需要靶向治疗（局部化疗，即介入治疗）。外科手术最好，但是由于肿瘤的大小，位置和破坏了其他组织器官，通常使外科手术变得不可能。在这些病人中，肝动脉化疗栓塞就变成了唯一的治疗手段。

[p=21, null, left]肝动脉化疗栓塞手术一般花费3-45分钟，通常病人在手术后医院观察一晚。大多数副作用是肿瘤区域的疼痛。口服药物可能缓解这种疼痛。发热，疲乏，食欲下降和恶心也是术后的并发症。发热通常术后持续一周左右，食欲不振和疲乏通常持续二周以上。这些副作用通常不严重，为正常术后恢复的一部分。大多数病人术后2周能正常上班。治疗一般重复2次以上，每两个月一次。

2.药物

[p=21, null, left]阿霉素是主要原发性肝癌化疗治疗药物之一。另外有碘油、丝裂霉素、表阿霉素和卡铂。如果是转移性肝癌，就需要加入顺铂。顺铂会导致术后的并发症，像恶心和疼痛。碘油可以选择性附着药物很好的沉积在肿瘤部位。具体使用那种药物，医生会根据你的病情进行选择。另外有其他非化疗药物加入主要是为了减轻副作用，缓解病人的不适感，让病人整个术中舒适，放心。

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3.适应症

[p=21, null, left]失去肝移植和外科手术机会的病人应该选择介入治疗方法。决定是否选择这种治疗是一个非常复杂的过程，需要专业医生对你的病情进行评估，选择具体的手术方案。

4.有效性

[p=21, null, left]对于失去肝移植和外科手术机会的肝癌病人通常只有3-6个月的存活期。对于转移性肿瘤，生存期也类似，但是部分病人的生命期建立在肿瘤转移的情况。当肝动脉化疗栓塞可以杀死肝脏内已存在的肿瘤，新的肿瘤可能出现。由于这些原因，肝动脉化疗栓塞只为一部分肝癌病人提供了永久的治愈。但是这些治疗的病人较不治疗的病人生存期可能要延长3倍。

[p=21, null, left]在一项研究中原发性肝癌病人接受肝动脉化疗栓塞治疗一年57%存活，不治疗病人一年32%存活。在3年后26%的病人存活，而不治疗的病人只有3%的存活率。肝动脉化疗栓塞治疗和放疗治疗结合能够更好的治疗病人。一项研究显示这样的方法治疗病人一年的复发率只有2%。肝癌病人的存活情况根据每个病人的病情不同而不同，但最新国外资料报道小肝癌的存活率，采用新的DEB-TACE治疗方法2年的生存率到达了89%-91%，这是新的突破。

5.治疗风险

[p=21, null, left]治疗的轻微副作用是发热，疲乏和食欲下降。肝动脉化疗栓塞可以导致肝功能转氨酶的改变，作为任何外科手术，都有可能感染的风险。和全身化疗一样脱发，骨髓抑制在肝动脉化疗栓塞中也会出现。

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6.不治疗的结果

[p=21, null, left]根据肿瘤的类型，肝癌不治疗的病人通常存活数月到3年。如果治疗生命很可能得到延长。

7.紧迫性

[p=21, null, left]肝癌尽可能越早治疗，预后越好。病人尽可能到医院早点就诊，尤其史有肝病或者肝硬化病史的病人，尽可能定期到医院检查，肝癌要早发现，早治疗。

8.展望

[p=21, null, left]据美国乔治敦大学附属医院Karum Sharma博士介绍，肝癌介入治疗将来的趋势，是放疗和肝动脉化疗栓塞的结合应用。肝癌病人可望获得更好的疗效。