如何才能确诊肿瘤呢？难道真要肝穿么？白衣，naissine,各位

留住瞬间

核磁没看到那个3CM的占位啊

juda

它没写，因为它可能觉得不是。但是有大夫看了说是有，但是不像肿瘤。每个大夫读片的角度和理解也不一样，所以很纠结

juda

留住，给你发消息了，看看，在帖子里回不方便

juda

MRI的片子中是看得到左肝有一个占位的（至少有2个大夫从MRI片子中看得到），但是不知道为什么最终报告没有说明这点，难道是动态影像上不支持这个外生性占位么？或者根据医院设备的了解，读片人员判断为伪影？我们都是带着MRI的片子到各个医院找大夫看的，各个大夫只能从MRI片子上看出是否有问题。那到底听谁的呢？

请问各位，（1）对于这种从影像判断不出是否肿瘤的，如果做手术，术后待完全取出才能做病理分析，如果分析不是良性，那么有没有可能术中切除得不干净留有后患呢？（2）这种大夫说可做可不做，病人自己决定的情况，如果做手术会有什么不好或风险么？老听说开了刀就容易复发和转移，是因为手术中无法避免的有一些恶性细胞的泄露从而导致可能的转移和复发风险么？（3）腹腔镜是否能和普通开腹手术一样，割得干净无遗漏么？

一点点的学习和面对，多谢各位指导

juda

2013-10-24 协和的大夫没约上，下周一先去西肿做个彩超吧。然后看看协和大夫能否约上。

2014-10-25 多伦多这边找了一个医院肿瘤中心的影像师帮忙看MRI和CT。他也认为仔细看CT显示左叶有些肿大，而MRI左叶的确有一些异常，但是可能由于胃和血管的影响，看不清。他觉得再做次彩超应该能看到东西，另外他也建议肝穿刺，说如果退针的时候打一些无水酒精封住针道，针道移植的概率还是很低的。纠结呀，

到底要不要穿刺？如果不穿刺直接手术是不是太积极了一点？可是还有什么别的办法能确诊呢？
我们目前只查了肝功、AFP、CEA和CA199，是否还需要查一些其他指标？比如铁蛋白、高尔基体蛋白、甲胎异质体、CA50？
明天我就回国了，也不知道国内是否能上论坛，望各位指点！

wkx323

这个问题还真的挺纠结的，个人感觉还是再观察，看检查，增强CT/MRI，B超以及B超造影什么都检查了，对了，PET/CT做过了吗，还有介入那个什么DSA，听说最清楚，如果是肿瘤就打化疗药，不是就当做一次微创检查。至于穿刺也是很麻烦，只有坏消息可以准确，好消息又不能作数。
仅供参考，总之确实纠结，，，

juda

这个DSA，我们目前还没有考虑，需要做一个么？我看留住瞬间，做完了还是不放心。加上DSA也是介入有创的
PET/CT 辐射比较大吧，刚做完增强CT。感觉PET好像是看细小病灶的，这个东西也不小了3cm了，有必要么？
我真是一知半解，惭愧

zylin66

你的问题很简单，定期随访即可，肝穿阴性仍然要随访。

juda

2013108 今天上北京协和，挂了毛大夫的号，他看了MRI和CT片子，也看了多伦多的b超结果，他认为MRI看到尾状叶的确比常人的稍大，多出一块，但是应该是尾状叶本身而非外生性占位。至于MRI左肝叶看到占位，他认为是伪影（但愿协和大夫能知道自己医院MRI做出来的片子哪里是伪影）。所以他认为么有太大问题，随访即可。
今天做了一个b超造影，结果没有看到左肝叶的外生性占位，下面贴上造影结果。

现在回想，有可能左肝叶的外生性占位是伪影，因为2次b超和1次b超造影，1次CT都没有看到左肝叶的占位，论理这么大应该是能看到的，只有MRI显示有，但是协和医生认为那是伪影。

比较郁闷的是DNA有8079Iu/ml， 标准值为0-20.如今都那么精准的检测了？以前在地坛好像都是500拷贝以下的，难道是最近比较累抵抗力差了么？以前基本都是阴性的，40岁了难道要开始吃药抗病毒了么？2011年地坛肝穿G1S2，也不知道合适不合适抗病毒，毕竟一吃就没法停下来了。