如何掌握抗病毒药物母婴阻断的指征及用药时间？

雁过留声

        如何掌握抗病毒药物母婴阻断的指征及用药时间？


      乙肝孕妇在什么情况下建议使用抗乙肝病毒药物进行母婴阻断？妊娠后什么时间开始服药？产后什么时间可以停药？这些问题都是医生和乙肝孕妇十分关注的。

谁该用药（用药指征）？
      肝功能正常乙肝携带（免疫耐受期）女性在怀孕期间应该检测HBV-DNA，HBV-DNA水平与乙肝病毒宫内感染及母婴阻断失败有关。根据以往的研究，HBV-DNA>106IU/ml或>107拷贝/毫升的乙肝孕妇所生宝宝的母婴失败风险较大。因此，2012年欧洲肝病学会的乙肝指南建议，抗病毒药物阻断乙肝母婴传播的指征是血清HBV-DNA>106IU/ml的母亲。血清HBV-DNA<105拷贝/毫升的孕妇不必要应用。

何时用药（用药时间）？
      抗病毒药物加强乙肝母婴阻断的用药时间，在拉米夫定妊娠期母婴阻断的临床试验时，考虑到妊娠28周以后胎儿在母体内的发育已经基本完善，不会出现严重的发育异常，因此试验规定在妊娠28周以后开始服用拉米夫定。在以后的临床应用中，美国特雷姆教授提出的乙肝 妊娠妇女母婴阻断线路图建议在妊娠32周开始服用；而我国的一些医生认为用药越早，抗病毒效果越好，母婴阻断率也越高，因此所用药时间提前到妊娠20周或24周；甚至还有一些医生向艾滋病感染母亲的母婴阻断时间看齐，建议乙肝孕妇从妊娠14周就开始使用。我认为。特雷姆教授建议的妊娠32周开始服用抗病毒药物有些过晚，因为大多数孕妇在妊娠40周前就可能分娩，有些甚至会发生早产，而血清HBV-DNA高复制水平的乙肝孕妇仅仅服用不到8周的抗病毒药物，尤其拉米夫定，很难把病毒降到理想的水平，容易造成母婴阻断失败，失去了抗病毒治疗的意义。而乙肝孕妇过早服用也不太合适，其原因有以下几点：①过早服药增加了胎儿在子宫内接触药物的风险；②这些孕妇在妊娠前都属于免疫耐受期的乙肝病毒携带者，不用抗病毒治疗，在产后她们大多愿意停药，服药时间较长可以造成产后停药困难；③乙肝病毒的宫内感染绝大多数发生在妊娠晚期，没有必要过早服药。因此笔者认为，建议需要服药的乙肝孕妇开治疗的间最好在妊娠28周±4周。

何时停药（停药时间）？
      在妊娠晚期拉米夫定阻断母婴传播的临床试验中把停用抗病毒药物的时间规定在产后42天。笔者认为这个停药时间比较科学。因为停用抗病毒药物以后，HBV-DNA肯定会发生反弹。母亲在产后管理第一个月内（坐月子期间）体质是比较虚弱的，免疫力是低下的，如果产后立即停药，有可能随着HBV-DNA的反弹，出现肝功能指标升高。产后42天，产妇一般要检查，并根据产妇的体质同已明显恢复，再经过医生对产后妇女的全面检查，并根据产妇孕前的病情和本人在产后抗病毒期治疗的意愿，可以在医生的指导下决定停药或继续用药。2012年欧洲肝病年会的乙肝指南中推荐服用抗病毒药物母婴阻断的母亲可以在产后3个月内停药。因此，笔者认为乙肝妈妈选择产后42-3个月左右停药都是安全合理的。



                                  摘自------------蔡皓东乙肝青年婚育宝典
                                                                    2013-10-8

守望幸福99

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