肝硬化+肝昏迷，急切咨询

athome123

各位专家，有个人命关天的问题咨询，请一定帮忙出出主意。病人女，64岁，一直是大三阳。2007年左右发展为重症肝坏死，肝功检查有蛋白倒置，肝硬化腹水，医生告诉我们情况很不乐观，经过一段时间蛋白、血浆和保肝护肝治疗，便出院了，病人情况没有严重恶化。2010年拿DNA检测结果到瑞金医院开了拉米夫定，半年后病毒转阴，此后四年，病人虽偶有腹水和浮肿，但经口服药物病情都得到改善和控制。不过，最近一个月病人情况开始加重，浮肿、乏力、腹水，直至一周前因肝昏迷开始住院。

检查结果如下：

凝血酶24.2(10.5-15.0),

凝血酶原时间比值1.94（0.85-1.24）,

谷丙转氨酶114（7-40）,

总胆红素158.5(0-20),

直接胆红素68.8(1.7-6.8),

间接胆红素89.70（2-14）,

总蛋白58.5(65-85),

白蛋白27.9(40-55),

胆碱酯酶1106(3930-10800),

谷氨先转肽酶48(7-45),

尿素9.05(2.3-8.2),

钾3.09(3.5-5.3),

钠132(137-147),

氯93.29(99-110),

红细胞计数2.14(3.8-5.1)，

平均红细胞体积113.7(82-100),

红细胞压积24.3(35-45)，

平均血红蛋白含量38.5(27-34),

血红蛋白82.5(115-150),

红细胞分布宽度变异系数11.4(11.5-14.9)，

血小板计数41(125-350).

超声提示符合肝硬化声像改变，肝多发囊肿，门静脉内径增宽，胆囊结石，胆囊、脾脏继发性改变，腹腔积液。

当地医院主治医师认为已基本无望，家里人已作最坏安排，不过，我个人始终认为病人生命力很顽强。因为已用拉米超过三年，一直没做耐药检测，我怀疑已经开始耐药，果不其然，昨天病毒结果出来了1.54乘以10的7次方。想请教大家的是：不知拉米耐药会不会让肝病如此急转直下，昨天已开始换成恩替卡韦，会有效果吗？另外，治疗上各位还有没有更好的建议。补充现在的用药方案：静脉药品有胸腺五肽、谷光肝太、促肝、高渗糖、血浆、蛋白、钾、钙、精氨酸；口服药品有乳果糖、护肝片、钾。刚刚从上海买了思美太注射液和熊去氧胆（梧露洒）口服药，也准备加上，不知这样的方案可行否？

最近在医院陪病人待了半个月，真切地感受到了病人的发展变化。一开始病程进展很快，前三天，病人的意识几乎是急转直下，起初不认人，然后身体僵直，嘴闭得仅仅的，不吃也不尿，后来，我在网络上查到门冬氨酸鸟氨酸对血氨的控制比较有效，就推荐当地医生使用。不知道是不是这个药物起了，作用，四五天后病人开始认识人了，但比较唠叨，脾气开始变得不好，意识水平仍然与正常人有很大差别。而且病人体质十分虚弱，现在天天卧床，手脚扎过针头的地方很多都出现了淤青，护士每次扎针都要费很大力气。病人消化功能也变得很差，经常呕吐。哎，现在真的不知道该怎么办好了，有没有更好的治疗方案啊？在护理和饮食调理方面，也恳请大家能否给些意见。

hong88

肝硬化也敢用拉米，如果一开始用阿德或者恩替，应该不会出现这恶果！拉米耐药恩替效果也不理想，最好还是用替诺 或者阿德+恩替

大旺

错误的用拉米可以杀人的。如果用恩替这个病人可能还很问题，那些很喜欢拉米的医生可以看看，我手头上不少于十个这样的病人。
拉米一定不要作为肝硬化或者一般慢性乙肝的首选治疗了。不合适了。
过来的可能性不大了，当然也不是零。需要昂贵的花销。

athome123

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谢谢回复。当初用拉米的时候，是综合考虑了各方面因素。而且使用起来的效果还是不错的，只是病人待的地方比较偏远，没有及时查耐药性。但是，我始终想不透，病情发展到今天，到底是疾病本身的进程所致，还是拉米耐药所致。如果是后者，那我们病人的家属都是有责任的。

另外，本着治病救人的原则，能否提供一下挽救或者补充的方案啊？

远安

病人肝硬化失代偿8年、生命力确实很强，这里面肯定也有拉米的功劳。病情发展到今天从根本上说是疾病本身的病变进程和规律所致，家属不必自责。

大旺

远安说的对，没有拉米病人可能活不到现在的。这是拉米的功劳。

athome123

回复 大旺 的帖子

恩，我也相信是拉米的功劳。那现在晚期的救治方面，有没有更好的方案呢？比如，有没有更好的药物？

燕尾乱飘

是慢性肝衰竭了，希望有奇迹。2007年重症肝衰竭的时候就应该服抗病毒药了，一直拖到2010年才服药而且还是耐药率最高的拉米。医生是有责任的，说句你们家属难过的一句话：完全可以不这样的！

燕尾乱飘

感觉你们还没有定期检查dna。

athome123

这个我们都承认，现在关键是如何才能控制好病情，希望病人再能多活一段时间。