乙肝孕妇如何对待选择抗病毒药物母婴阻断的纠结

雁过留声

乙肝孕妇如何对待选择抗病毒药物母婴阻断的纠结

       乙肝孕妇在决定是否使用抗病毒药物母婴阻断之前，确实有很多纠结。那么，如何把握自己的心态做出选择或不选择妊娠后期使用抗病毒药物治疗加强母婴阻断率呢？
      首先，尽管国外一些肝病学会的专家已经把妊娠后期抗病毒治疗加强母婴阻断写进乙肝指南，但并不像新生儿使用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合免疫那样作为强烈推荐，而我国至今尚未把这种治疗手段写入《慢性乙型肝炎防治指南》。妊娠后期抗病毒治疗加强母婴阻断仍是一项需要进一步研究的课题，正像2012年亚太地区肝病会议通过的乙肝指南中所说：“孕妇的用药指征、药物选择、安全性和治疗时间尚待进一步研究”。因此，乙肝孕妇并不是一定要在妊娠后期选择抗病毒药物。
       另外，新生儿使用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合免疫可以阻断95%以上乙肝孕妇的母婴传播，高病毒复制的乙肝孕妇母婴阻断率也可以达到80%左右。因此，妊娠晚期未用抗病毒药物的乙肝孕妇并不会都阻断失败，而使用了抗病毒药物的孕妇也有0.7%-2%可能阻断失败。对于高病毒复制水平的乙肝孕妇，如果更多地担心自己孩子因母婴传播而感染乙肝，则可以选择在妊娠后期用药；如果更多地担心药物对胎儿的安全，药物的副作用、停药反弹和病毒耐药等因素，则可以不选择妊娠晚期服药。不要把这种选择作为一种思想负担，影响妊娠期的情绪和生活。
                                                         


     

                                                                        摘自-------蔡皓东《乙肝青年婚育宝典》

雁过留声

       原文中提到“如果更多地担心药物对胎儿的安全，药物的副作用、停药反弹和病毒耐药等因素，则可以不选择妊娠晚期服药。不要把这种选择作为一种思想负担，影响妊娠期的情绪和生活”。我搜集了一些资料帮助大家理解一下。

药物的安全性    美国疾病控制中心监视的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登记处，也登记抗HBV药物的胎儿致畸性，孕妇在妊娠初期始用拉米夫定的新生儿缺陷率2.9%、替诺福韦是2.3%，中末期开始用两药的相应数据是2.6%和1.5%，与疾病控制中心的数据无显著差异。两个妊娠登记处都没有替比夫定对胎儿的数据。
迄今国内外已有不少临床经验，尚无证据在妊娠期服用拉米夫定或替诺福韦有致畸性或对妊娠有不良反应。

产后肝功能异常的原因    ①产后母亲的免疫系统发生了明显变化，从妊娠期的免疫耐受状态很快恢复，常常诱发乙肝进入免疫清除期，导致乙肝发病；②分娩过程中体力消耗较大，产后照顾婴儿、哺乳等工作导致休息不好，加重了肝脏负担，导致功能异常；③产后大出血，导致缺血性肝炎；④产后补充营养过剩，体重增加较多，使大量脂肪堆积在肝脏，造成脂肪肝；⑤产后停用抗病毒药物，HBV-DNA反弹，导致乙肝发病；⑥产后使用雌激素类药物回奶，或乱用补品，或因体弱生病服药，导致药物性肝损害。因此，乙肝妈妈产后要监测肝功能，尤其是产后42天的检查，应该同时检测肝功能和HBV-DNA。

      总之，各人根据自已身体情况、家庭实际情况、所在城市医疗条件母婴阻断技术情况，作出选择。
      医学上是否用药，都是在权衡利弊中产生的取舍，没有100%保证安全的说法，医学没有真理，真理中不存在医学。