表面抗体低于500iu/ml.病毒定量低于4次方的情况下到底

恰饭了某

经常在站内看到有些战友闻小三阳病毒阳性色变，但最近我浏览我们站内的拉米西斯——王主任在好大夫网站里回复战友咨询时，不只一次提到当表面抗原低于1000，病毒定量不是很高时，他都说有很大自愈的可能，刚好我也属于这种情况，所以想问问各位，好像这个版面有很多了解学术前沿的战友，

StephenW

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根据所有目前医疗指南, 小三阳病毒 < 2,000 iu/ml, ALT 正常, 不需要治疗，但需要监测.

"当表面抗原低于1000 (iu/ml)，病毒定量不是很高时，他都说有很大自愈的可能" - 这是当前一些研究者的思考. 他们认为HBsAg的数量反映在肝脏cccDNA的数量, 同时乙肝表面抗原是一种免疫抑制剂, 当HBsAg的数量低, HBV病毒免疫系统可以恢复.

恰饭了某

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感谢乐于为广大战友提供最新资讯的Stephenw大叔【上次你和老王调侃自爆60多岁了，所以叫你大叔】的解答，这么看来小三阳病毒阳性也并不是那么恐怖，假如这些战友在肝功能正常的情况服用核苷类药物会不会助进病情的好转，还是会时间久了导致耐药，之所以这样问是因为我在南方医院一个医生的建议下已经抗病毒了，吃药之前做的一次病毒定量是79IU/ml.吃了二十天后检查病毒阴性，用的是润众。但我昨天浏览骆老的博客时他回复一个类似情况的战友时说这种情况下用药可能十多年以后会耐药，但那个战友的表面抗原和病毒量都有点高，打算过几天去当面质询一下骆老

0914

我派六个月表抗从八万到八千，病毒没动，后来再联合派跟阿德三周检查表抗再由八千变两千，病毒从六次变六百。。。这种药物达到的算不算？

StephenW

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"但我昨天浏览骆老的博客时他回复一个类似情况的战友时说这种情况下用药可能十多年以后会耐药" ----没有一直恩替卡韦治疗10年以上的病人, 所以这是纯属猜测，没有任何科学证据或依据.我不相信来自骆教授.

恰饭了某

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不好意思，我的表述有点问题，他可能指的是某种核苷类药，并不是说恩替。我想问的是我的这种情况时间久了是不是存在耐药的风险，我以前看到过骆教授说抗病毒式只要长期病毒阴性就不会耐药，是不是这样？

StephenW

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专家认为:
Typically, the development of NA resistance depends on six factors [14, 15]: (i) magnitude and rate of virus replication; (ii) fidelity of the viral polymerase; (iii) selective pressure exerted by the NA (potency); (iv) amount of available replication space in the liver; (v) replication fitness of the emerging NA resistant HBV; and (vi) genetic barrier to resistance of the NA.
通常情况下，核苷（酸）类似物(NA) 耐药的发展取决于六个因素[14，15]：（1）病毒复制的幅度和速率，（2）病毒聚合酶的保真度，（3）NA选择性的压力（效力）;（4）在肝脏中的可用的复制空间量;（5）新耐药的复制的能力（6）NA耐药的基因屏障。

因素(3) - 药强效 (病毒阴性) -降低耐药风险
因素(6) - 高耐药的基因屏障 (需要超过1突变) -降低耐药风险


我的理解:
"时间久了是不是存在耐药的风险" - 如果药不是强效, 即使耐药的基因屏障高, 时间久了耐药的风险提高.

"长期病毒阴性就不会耐药，是不是这样?" - 如果药强效, 但药的基因屏障低, 例如只需要1个突变, 耐药的风险随时间增加的. 拉米耐药是一个典型的例子.

恰饭了某

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似懂非懂，不管怎么样我既然已经抗了就一抗到底，万一耐药了还有替诺，而且还有那么多正在试验的新药，我们的选择将会越来越多。感谢StephenW大叔的多次解答。

huang1302012

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huang1302012

抗了是不是症状好多了？