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编者按：“肝炎大国”已是再熟悉不过的中国标签，十二分之一的概率也是广为人知的肝炎患病比例，自2004年第一届世界肝炎日开始，人们对肝炎的了解逐渐从粗浅的认识转向自身的承诺和行动，临床医生和科研工作者也正在实践中应对肝炎的“默默流行“。期待医学进展可以像这条翡翠丝带一样给肝炎患者带来更多安宁和福音。
本期7.28特辑，小编特别整理了2012－2013年度肝炎关键进展，希望对大家有所帮助。
肝炎治疗进展
2012年12月10日在线发表在Lancet杂志的一项研究表明：经过5年的替诺福韦（tenofovir）治疗后，将近四分之三在基线水平肝硬化的乙型 肝炎病毒（HBV）感染患者不再出现肝硬化。这项大规模试验表明，长期抑制HBV病毒的复制能够改善肝组织病理学变化，即使对那些治疗前罹患肝硬化的患者也是有效的。接受替诺福韦治疗的患者肝细 胞癌以及终末期肝病发生率较低，提示有效的抗病毒治疗能够提高患者的生存质量，这与近期成功治疗丙型 肝炎病毒感染研究的结论相一致。
The Lancet：富马酸替诺福韦能逆转慢性乙型肝炎肝硬化
JWID述评：替诺福韦长期治疗逆转乙肝肝硬化
- 预防性抗病毒治疗可减少HBV相关肝癌患者术后HBV再激活率
我国上海东方肝胆外科医院的吴孟超院士及周伟平教授等人进行了一项研究，针对2006年1月至2007年12月期间收治的HBV相关肝细 胞癌(HCC)连续患者进行了回顾性研究，该研究旨在对HBV再激活率及其在患者长期生存率方面的意义进行阐明。研究结果表明，预防性抗病毒治疗可减少HBV相关肝癌患者术后HBV再激活率。作者认为，在肝部分切除术之前，应进行常规预防性抗病毒治疗。
Ann Surg：上海东方肝胆外科医院吴孟超周伟平等发现预防性抗病毒治疗可减少HBV相关肝癌患者术后HBV再激活率
AJG：口服抗病毒药物可有效预防肝移植后乙型肝炎的复发
JCO：台北荣民总医院黄怡翔发现预防手段可有效控制淋巴瘤患者HBV再激活
2013年2月刊登在Nat Rev Gastroenterol Hepatol一篇年度综述指出，随着2011年首个丙型肝炎病毒（HCV）蛋白酶抑制剂的获批，我们当前正处于丙肝治疗范式转变的过渡阶段。在未来3年内，西方国家的绝大多数丙肝患者可能将接受与目前完全不同的药物治疗。研究表明，慢性丙肝患者通过无干扰素DAA联合治疗确实能够实现持续病毒学应答（SVR）。
The Lancet：丙肝疗法或将迎来无干扰素时代
NEJM：sofosbuvir催生丙肝无干扰素时代
NAT REV：2012年丙型肝炎无干扰素疗法进展迅速
Miravirsen是锁核酸修饰的硫代反义寡核苷酸，靶标是miR-122。研究表明，miravirsen用于慢性HCV 1型感染患者表现出长期剂量依赖性地减少HCV RNA水平的效应，且未出现病毒抵抗性。
Sofosbuvir是尿嘧啶核苷类似物，可以选择性抑制丙型肝炎病毒（HCV）NS5B聚合酶。既往没有接受过治疗的丙肝患者能很好的耐受sofosbuvir治疗，12周含Sofosbuvir治疗方案对HCV-1初治患者有效。
The Lancet：12周含Sofosbuvir治疗方案对HCV-1初治患者有效
NEJM：miravirsen治疗HCV慢性感染安全有效
J HEPATOL：丙肝新药MK-7009的2b期试验显示可显著改善SVR
临床筛查和诊断
多因素分析显示只有男性、失业以及出生于HB中度或高度流行国家这三个因素与HBsAg阳性之间存在独立相关关系。性行为状况或者是患者自我报告的疫苗接种情况与高危目标人群之间不存在必然联系。与普通的定位标准相比，利用这三条简单的标准可以减少25%不必要的测试以及6%-16%的未确诊HB。
- 慢性乙肝患者血清spHBV水平或可预测肝细胞癌风险
研究发现，在慢性乙肝感染过程中，常常会出现HBV的剪接，并且在确诊为HCC之前即可观察到HBV剪接水平的升高。对HBV剪接水平的测定或许能够成为一种有价值的辅助工具，用于鉴别哪些慢性感染患者处于发展为HCC的风险之中。
浙江大学感染疾病诊断与治疗重点实验室陈智等人进行了一项研究，研究发现，重度乙肝患者的T细胞免疫球蛋白域粘蛋白域分子3、巨噬细胞炎症蛋白2和诱导型一氧化氮合成酶水平显著高于轻度、中度或爆发型乙型肝炎组。当丙氨酸转氨酶正常或异常时，轻、中、重度和爆发型乙型肝炎患者之间的巨噬细胞炎症蛋白2与T细胞免疫球蛋白域粘蛋白域分子存在着显著差异。T细胞免疫球蛋白域粘蛋白域分子3和巨噬细胞炎症蛋白2可以作为继丙氨酸转氨酶、直接胆红素或总胆红之后的补充实验室指标，用于评估乙型肝炎患者的疾病状态。
J HEPATOL：三条简单标准提高乙型肝炎筛查效率
J HEPATOL：慢性乙肝患者血清spHBV水平或可预测肝细胞癌风险
JVH：浙江大学陈智等发现巨噬细胞炎症蛋白2水平可评估乙肝患者疾病状态
肝炎的预防
- HBV疫苗增效剂有助于新生儿期接种者anti-HBs滴度增加
通过采用改良的三剂次增效方案，超过50%的先前无保护性滴度的新生儿期接种者成功诱导了anti-HBs滴度长期显著的增加。然而，当不存在疫苗增效剂时，某些具有低anti-HBs滴度的新生儿期接种者，或许也能够在暴露于HBV时产生回忆应答，提示尽管anti-HBs的滴度低，但是仍能维持新生儿期接种的保护效应。
- 艾滋患者接受含拉米夫定或替诺福韦酯的ART可预防HBV感染
含有拉米夫定（LAM）或富马酸替诺福韦酯（TDF）疗法似乎能够预防HBV感染，由于这是一项回顾性研究，还需要进一步的研究进行确认和证实。
J HEPATOL：HBV疫苗增效剂有助于新生儿期接种者anti-HBs滴度增加
Clin Infect Dis：艾滋患者接受含拉米夫定或替诺福韦酯的ART可预防HBV感染
新药研发信息
吉利德科学公司2月4日声称公司旗下丙型肝炎药物在两项后期临床试验中达到了预期疗效指标，该产品是该公司口服丙型肝炎治疗药物开发计划的核心产品，该药物应该会在2013年底获得批准。这一新药的竞争对手是百时美施贵宝的daclatasvir和强生的simeprevir（TMC435）。
罗氏于3月18日称,欧洲药品管理局(EMA)已经批准旗下药物派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a注射液）与利巴韦林联合用于治疗5岁及以上儿童慢性丙型肝炎。
吉利德旗下丙型肝炎药物临床试验达预期疗效指标
罗氏旗下派罗欣慢性丙型肝炎新适应症获欧盟批准
辉瑞终止丙肝药物filibuvir的研发工作
罗氏诊断新一代Elecsys® anti-HCV II检测试剂上市
本届世界肝炎日主题“这就是肝炎，了解它，面对它”，我国的宣传主题是"肝炎早预防,健康更主动"。期待大众对肝炎有更全面的了解；也期待这种认识和了解可以推动国民对肝炎的主动预防和筛查。
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发表于 2013-7-28 22:48
