派罗欣Newsletter 2012第10期

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首页               本月焦点               专家论坛               医药动态               文献导读                                                                  丙型肝炎是由HCV感染而导致的一种传播途径明确、起病隐匿、慢性化程度高的疾病。HCV 感染呈全球性流行状态，是导致肝硬化和肝癌的最主要病因。最近世界卫生组织公布的数据表明，HCV全球流行率为3%，大约有1.7亿人感染HCV。而每年新发病例约3.5 万。 查看全文 针对F1/F2期慢性丙型肝炎患者是否需要立即开始抗病毒治疗的问题，意见仍有分歧。支持延迟治疗者认为，将会有更好的治疗应用于临床。但是，我们不得不考虑以下几个问题：①新的治疗方案对基因1型HCV感染者是否真的更有效或者仅仅是使用方便？②我们需要让患者等待多久？③等待治疗的大部分患者是否能承受得起新的治疗方案？④不进行治疗会有哪些后果？ 查看全文                      1.        对于F1/F2期慢性丙型肝炎患者，您的选择是治疗还是等待                                                     A 治疗                                                     B 等待                  2.        在您的临床经验中，您认为获得SVR是否能改善丙肝肝硬化患者预后                                                     A 是                                                     B 否                  您的Email：                                                                                                                      第23届亚太肝病年会（APASL） 第16次全国病毒性肝炎及肝病学术会议 第64届美国肝病年会（AASLD）                      VitA缺乏——丙肝抗病毒治疗失败的“疑凶” 维生素（vitamin，Vit）A能调节Ⅰ型干扰素受体的表达，增强IFN-α对HCV的抗增殖作用。意大利一项研究同时发现，Vit A缺乏还可能与丙型肝炎抗病毒治疗失败有关。该研究发表于3月刊的《肝病学杂志》上。[Hepatology. 2013 Mar;57(3):1-9.]                 研究人员纳入了199例慢性丙型肝炎初治患者，治疗前检测血清维生素A和25-OH维生素D；119例健康献血者作为对照组。HCV阳性患者血清维生素A平均水平显著低于对照组：256 ng/mL (128-440) VS 742 ng/mL(624-942, P<0.0001)。             研究人员纳入了199例慢性丙型肝炎初治患者，治疗前检测血清维生素A和25-OH维生素D；119例健康献血者作为对照组。HCV阳性患者血清维生素A平均水平显著低于对照组：256 ng/mL (128-440) VS 742 ng/mL(624-942, P<0.0001)。              199例患者中，有122例达到持续病毒应答。109名病毒分型为难治型人群中有46人获得持续病毒学应答。后者中39名/104 （37.5%患者无应答。在多变量分析中，抗病毒治疗无应答的预测指标有： IL-28B基因型为 T/* 基因型，基线血清γGT >60 IU/mL，HCV RNA >600.000 IU/mL，维生素A ≤100 ng/mL 以及累积服用利巴韦林剂量≤80%。除Vit A缺乏不利于疾病恢复外，Vit D缺乏也是一个不利因素。17例患者（9%）出现维生素A≤100 ng/ml，维生素D≤20ng/ml；Vit A和Vit D均缺乏是无应答的强效独立预测因素。 查看全文 ICVH2013：HCV清除是肝纤维化恢复的关键                在合并艾滋病病毒（HIV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染的患者中，抗病毒治疗后，持续HCV RNA的清除是肝纤维化恢复的主要决定因素，根据2013国际病毒性肝炎会议（International Conference on Viral Hepatitis，ICVH)）上的最新研究报告指出。                  “丙型肝炎病毒治疗的缺乏增加晚期肝纤维化发展的概率，”研究员Vincent Soriano医学博士指出。                   Soriano团队这项研究结果在病毒性肝炎2013在纽约市国际会议，这是由艾滋病保健提供者国际协会和伊坎在西奈山医学院赞助。                    Soriano的研究组研究了498例HIV和HCV共感染的患者，用肝脏弹性测定方法（FibroScan）纵向评估肝纤维化。                    基于对聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗的应答上，患者分为1到5组：持续病毒学应答组，复发组，部分缓解组，无应答者组，初治患者组。                    平均随访53个月后，持续病毒学应答者（7.2%）比复发患者（25%；P=0.002），部分应答者（23%；P=0.002），无效者（29.6%；P<0.001），和初治患者（19.7%；P=0.002），较少出现的肝纤维化进展。                   查看全文 [APASL2013]N-CORE：聚乙二醇干扰素Alfa-2a/利巴韦林（PegIFN-alfa/RBV）治疗无快速病毒学应答的HCV G2或3型患者的持续病毒学应答率 延长未获得RVR的HCV G2/3患者PegIFN-alfa-2a/RBV治疗时间，可通过降低接受完全计划治疗持续时间患者复发率而提高SVR。这些数据对亚太地区有重要的意义，该地区HCV G2 / 3患者的比例要高于世界其他地方。                 查看全文 [APASL2013]抗病毒治疗作为HCV相关肝硬化肝细胞癌（HCC）复发的二级预防：一项病例对照研究                HCV相关肝硬化发生HCC的患者HCC复发风险增加。聚乙二醇干扰素+利巴韦林（PegIFN+RBV）作为HCC根治后二级预防的效果从未被评估。                                            查看全文 [APASL2013]补充维生素D可以提高丙型肝炎病毒基因型4型抗病毒治疗应答吗？                多数患者（67％）血清维生素D水平低。组II治疗期间病毒学应答和持续病毒学应答（SVR）显著高于组I（74％比47％，P <0.01）。根据血清维生素D三分位数；相比中、低三分位数，两组高三分位数SVR显著增加。SVR增加与血清高维生素D水平，男性，年轻患者，低体重指数，治疗前高白细胞计数在治疗过程中降低，低纤维化分期和活性以及低病毒血症有关。Logistic回归分析证实，血清中维生素D水平和较轻的年龄是干扰素治疗HCV患者SVR的最佳预测因素。                   查看全文 聚乙二醇干扰素-a-2a比-2b更早获得HCV应答率                     Meta-analysis: pegylated interferon α-2a achieves higher early virological responses than α-2b in chronic hepatitis C. 一项新的荟萃分析发现，丙型肝炎病毒（HCV）感染患者使用聚乙二醇干扰素α-2a(peg-a-2a)可能比聚乙二醇干扰素α-2b(peg-a-2b)更早出现应答。该研究于4月14日发表在《消化道药理学与治疗学杂志》上。 查看全文原文链接 PLoS One：IFN治疗丙肝对甲状腺功能影响报道不一                       Frequency of Thyroid Dysfunctions during Interferon Alpha Treatment of Single and Combination Therapy in Hepatitis C Virus-Infected Patients: A Systematic Review Based Analysis 甲状腺功能异常是干扰素治疗丙型肝炎病毒感染最常见的内分泌疾病。德国汉堡-艾本德大学医学中心Nair Kesavachandran等检索整理了1990～2012年不同国家和地区发表的56项研究报告，共计19591例病例，对这一问题进行了系统的回顾和综述。该综述分析发表于美国著名杂志《公共科学图书馆•综合》上。 查看全文原文链接 Hepatology：丙肝肝硬化大多因酗酒导致                     Quantifying the fraction of cirrhosis attributable to alcohol among chronic hepatitis C virus patients: implications for treatment cost-effectiveness. 英国的一项研究对1620例慢性丙型肝炎病毒HCV感染者进行了多因素logistic回归分析，发现慢性HCV感染的肝硬化患者其中很大一部分是由于酗酒所致。该研究提前发表于《肝病杂志》上。 查看全文原文链接 SVR意味“硬”终点改善                    Durability of a sustained virological response， late clinical sequelae， and long-term changes in aspartate aminotransferase to the platelet ratio index after successful treatment with peginterferon/ribavirin for chronichepatitis C: a prospective study   持续病毒学应答（sustained virological response，SVR）已经成为丙型肝炎病毒清除、疾病治愈的标志，但SVR仍被认为治疗的替代终点，对于丙型肝炎治疗后的“硬”终点改善，目前数据仍不充分。Eur J Gastroenterol Hepatol杂志2013年2月在线发表的由希腊罗得综合医院Papastergiou等进行的一项前瞻性研究丰富了人们对这一问题的认识。 查看全文原文链接 黄疸且IL28B CT/TT型AHC患者缺乏HCV清除能力                 Treatment optimization of and prediction of HCV clearance in patientswith acute HCV infection 对于急性丙型肝炎病毒（HCV）感染（AHC）患者而言，早期起始抗病毒治疗似乎与更高的持续病毒学应答（SVR）率相关。然而，目前在有关AHC的最佳治疗时机、治疗方案以及治疗时长等问题上尚未达到共识。鉴于过半数的AHC患者能够自发康复，早期起始治疗可能会使那些能够实现自发性病毒清除的患者遭受不必要的昂贵治疗。基于上述情况，来自意大利圣乔凡尼罗通多IRCCS Casa Sollievo della Sofferenza Hospital统计中心的Alessandra Mangia等人展开了一项研究，研究结果在线发表于2013年4月15日的《肝脏病学杂志》（Journal of Hepatology）杂志上。作者发现，对于急性丙型肝炎患者，根据无黄疸且IL28B为CT/TT型可预测其缺乏病毒清除能力。 查看全文原文链接                        2011年         第1期         第2期         第3期         第4期         第5期         第6期         第7期         第8期           第9期           第10期           第11期           第12期           2012年          第1期          第2期          第3期          第4期           第5期          第6期          第7期          第8期          第9期           第10期                                         翼多Copyright@ 2004-2011,eDoctor,ALL Rights Reserved