【当丙型肝炎遇上HIV】首部曲--基本认识(图) 2013-07-04

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2013-07-04

阿福最近匿名筛检发现HIV，也在感染科门诊检验西方墨点法确定阳性。医生说要抽血检查CD4、病毒量和一些身体状况，包括B型肝炎和C型肝炎。回诊时，医生告知阿福CD4很高，还不用开始鸡尾酒疗法，其他抽血指数也ok，但是检查出C型肝炎，需要进一步检查。阿福心中充满了恐惧和疑问。

1.为什么HIV感染者都要检查C型肝炎？

不论在台湾或在全球，C型肝炎（大陆成为丙型肝炎）都是HIV感染者常见的合并感染问题。C型肝炎是由C型肝炎病毒(HCV)引起，会长期存活在肝脏细胞中，就像HIV是一种慢性感染。HCV和HIV的传染途径完全相同，都是透过性行为、共用针具等方式传染，所以HIV感染者有HCV的机率比一般人高。在台湾，因性行为传染的HIV感染者，大约10%有C型肝炎，而因HIV静脉药瘾者，则有高达99%以上同时也有C型肝炎。 由于C型肝炎本身会引起慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌，当HIV也加入战局时，出现肝脏问题的可能更会提高，吃鸡尾酒疗法药物发生肝脏副作用的机率也增加，还会加速C型肝炎的病程。目前C型肝炎已经有药物可以治疗，控制HIV对C型肝炎的病程可能也有帮助，因此全球的爱滋病专家都非常重视C型肝炎在HIV感染者的相关问题，希望透过早期检验出C型肝炎，提供早期预防与治疗。


丙型肝炎病毒（HCV）结构示意图（配图）

2.如果我有HIV又检验出C型肝炎，我的HIV感染会变得很麻烦吗？

HIV和HCV是互相作恶的『难兄难弟』病毒。国外研究显示，HCV会阻碍免疫系统之重建、延后CD4细胞的复原时间，可能让HIV病程加快。有HIV+HCV的感染者的爱滋发病率和死亡率，是只有HIV感染但没有HCV患者的三倍多。所幸不管HIV感染者有没有HCV，服用鸡尾酒疗法治疗HIV的效果并无不同。有鉴于此，目前欧洲和美国的HIV治疗指引都建议，有合并C型肝炎的HIV感染者，即使CD4>350，仍应优先考虑开始HIV的治疗。

3.如果我有HIV又检验出C型肝炎，我的肝脏会变得怎么样？ 在非HIV感染者当中，慢性C型肝炎患者约有20%未来会出现肝硬化、肝衰竭或肝癌等严重的肝病，一般从感染到出现严重肝病需15-20年。HIV感染者有C型肝炎时，会加快C型肝炎相关之慢性肝病发展速度，国外报告平均快3倍，也就是可能只需6年就可以发生严重肝病。HIV虽然可怕，至少有药可医；严重肝病则是很难治疗、死亡率很高的疾病，经常令群医束手无策，往往要肝脏移植才能救活，然而肝脏来源稀少，遇上HIV器官移植失败率也高，要能成功地肝脏移植谈何容易。因此目前在西方国家，C型肝炎相关的严重肝病，已经成为HIV感染者很重要的死亡原因。