拉米西斯-王震宇 迎诊专贴【10】

王震宇

王震宇，男，51岁，天津市传染病医院主任医师，
天津医科大学教授，天津中医药大学教授、硕士导师，
从事乙肝病毒携带者、轻型乙肝的核苷抗病毒治疗15年，年均门诊量约5500人次。
担任肝胆相照论坛版主9年，是有史以来风格最鲜明、争议最大的医生版主。

抱歉了，肝胆网速实在太慢，延误大家咨询，要怪就怪管理员吧，不能怪我。

0910.9中年

老夜猫子王教授是个实在人！:c-61:

kevin117

年龄29，男，174cm，体重67kg，10岁检测得知大三阳（肝功正常），后服用过一段时间中药，肝功在07.3月份之前正常。

初始治疗---拉米2个月
07.8月  开始贺普丁（ALT:85,DNA：10^7，大三）
07.9月            （ALT100左右，DNA：10^5）
07.10月          （ALT 80左右，DNA：10^5）

中期----改换阿德福伟4年
07.10---08.5 名正，阿迪仙（ALT 30~50，DNA10^5）
08.6 换贺维力（咨询王医生后换的）
08.9            （ALT正常，DNA10^4)
08.12---09.5（ALT 正常，DNA10^4）
09.8   （ALT:41  DNA转阴）
09.11 （ALT:20  DNA阴）
10.4   （ALT19  DNA阴，五项定量大三阳：表面抗原>250IU/ml，e抗原19.067s/co）
10.9   （ALT20 DNA阴，五项定量大三阳：表面抗原1262.59IU/ml，e抗原15.46s/co）
10.9---11.10(ALT 正常 DNA阴，大三阳)----检查在法国做的。

近期----改换替诺福韦17月
11.10---13.3(最新ALT 正常，DNA阴，大三阳，表面抗原399.89IU/ml，e抗原7.799s/co)

总结：抗病毒5.5年，ALT 已经正常4.5年，DNA转印3.5年，仍然大三阳。

问题：
1. 需要（能）换药吗？
2. 现在吃的还是从法国带回来的替诺福韦（还有3瓶多），法国的主治医生说基本上就是一辈子的事了。在法国有医保，没什么负担，但是在国内价格还是比较高。想咨询下印度版替诺和gilead公司的viread药效有多大区别？换成印度的可不可行？

谢谢回答。

王震宇

问题：
1. 需要（能）换药吗？
（疗效满意，没有换药的迫切性，但出于经济条件考虑去探索换药也是可行的，比方说阿德+拉米一个月，单独恩替一个月都可行）
2. 现在吃的还是从法国带回来的替诺福韦（还有3瓶多），法国的主治医生说基本上就是一辈子的事了（你那法国医生太没见过世面了）。
在法国有医保，没什么负担，但是在国内价格还是比较高。
（天津有卖1470---30片）
想咨询下印度版替诺和gilead公司的viread药效有多大区别？换成印度的可不可行？
（没什么不行）

把握当下

老王，值得等待 ;P

kevin117

多谢老王。心里有底了

成实

     风风雨雨，多少年了，拉米西斯还是坚挺，力挺你——乙肝战将！！！

极

支持王医生，这么多年还在坚守这里，感谢了

mtv982

进来学习一下。

健康自信

尊敬的王教授您好：本人女，24岁，3岁左右发现乙肝大三阳，当时由于各种原因没有治疗，中间检查过几次肝功正常。18岁的时候发现肝功不正常，大三阳；用药降酶后回复正常一段时间，之后又不正常，DNA也高低不定，高的时候七次方，低的时候3次方，一直没有真正的抗病毒，到22岁的时候发现变成了小二阳，肝功和dna也不大正常，反反复复。正准备想干扰素治疗的时候发现有甲亢，只有放弃了，听说甲亢对肝脏也有影响，而且治疗甲亢导致肝功不正常，无奈在2012年3月上了博路定。上博路定的时候肝功基本正常了，（吃过降酶的药一个月后）但是dna有10的5次方，（医生说这样的情况病毒的情况是最重要的）。吃博路定1个月检查肝功正常，dna《1000.这期间一直都这样，但是用雅培检查几次HBS》250，所以没有检查了。在吃博路定之前检查过一次数据是：HBSAg表抗原：324.12  Ng/ml（0--0.5）、HBSAb表抗体：0.27（0--30）HBeAg：0.002 NcU/ml（0--0.03）、HBeAb28.506（0--2.0）、核心抗体HBcAb14.91（0--0.6）。DNA：2.93*10的5次方。我的问题是：1、按这次检查的结果用药是否正确？这次检查HBS3.24.12Ng/ml高吗？为何之后的雅培一直都是》250？2、在2年前的彩超检查中其他的正常但是有一句实质光点分布不均匀，这句话说明什么？有问题吗？3、我现在HBS始终没有变化，能有什么其他的方法能够辅助使BHS开始小于250？4、我看网上对用药的停药都很悲观，停药有希望吗？5、我们这边没有雅培的稀释，有什么办法能检查雅培稀释精确定量吗？我上面的那组数据有人说是雅培的，也有人说是国产的。不知道那种是对的。请教授明示！谢谢先~