骆老回复.小儿乙肝治疗方案.

CATBALOU

悲伤的妈妈
尊敬的骆老：您好！
已读短文，我是一个大三阳妈妈，非常后悔没有及时发现你的博文。我生宝宝的时候肝功正常，DNA 病毒没有做检查，怀孕6个月的时候DNA 7次方，宝宝出生时打过一针免疫球蛋白，注射过3针乙肝疫苗，但不知剂量，现在我儿子已经13个月，不幸的是1个月前的时候被检出是大三阳肝炎，我非常地悲痛，非常想得到你的指导！
宝宝病情如下：
2013年2月22日于上海美华医院检出大三阳，HBsAg >250KIU/L，HBsAb 0，e抗原1372.13S/C0，e抗体48.52 S/CO，核心抗体10.75 S/CO；
3月5日上海复旦儿科医院复查，HBsAg 225 ng/mL，HBsAb 0，e抗原》75U/ml，e抗体48.52 U/ml，核心抗体3.52U/ml；
肝功能：直接胆红素 6.3，ALT 773，AST 815，ALP 339，r-GGT 592，总胆汁酸37.9，胆碱脂酶109，总蛋白57.6，白蛋白39.8，球蛋白17.8，白蛋白/球蛋白 2.2，前白蛋白92；
DNA>1.00E+008；
甲胎蛋白>121000ng/ml；
B超结论：1、肝轻度肿大、质地欠佳2、脾、双肾未见明显局灶性占位3、腹部肠腔内大量气体，腹腔淋巴结探测不清。
现在上海复旦儿科住院治疗，从3月12日开始挂了4天美能和阿拓莫兰，13日检查肝功能ALT为700，AST为400多。
现在医院给的治疗方案就是保肝治疗，而且他们没法确认是慢性的肝炎还是急性的肝炎，如果要抗病毒治疗第一要等到2岁左右，因为现在没有合适的药给2岁以下的小儿抗病毒，第二如果要抗病毒就必须肝穿刺，第三如果抗病毒是用短效的干扰素。
我现在有几个问题：
1、 我很想给儿子做抗病毒治疗，希望他能转成小三阳或转阴。你的博文里说过如果大三阳肝炎没有及时抗病毒，只是护肝降酶的话会延误治疗导致部分病毒变异，所以我比较担心等到2岁再抗病毒会延误抗病毒效果。你的建议是立即抗病毒还是等到2岁再抗病毒治疗？
2、 抗病毒治疗的前提是不是一定要做肝穿刺？是不是一定要通过肝穿刺确认肝组织有明显的炎症才能做抗病毒治疗？
3、 如果抗病毒，13个月大的宝宝到底该用短效的干扰素还是口服药呢？口服药是不是就是核苷类药，要终身服用的呢？
4、 如果现在不做抗病毒治疗，那是不是只有等到2岁才能抗病毒治疗，还是有更合适的治疗机会呢？那是在什么时候呢？

博主回复：2013-03-19 17:53:19

[p=22, null, left]3、悲伤的妈妈女士：
1. 因婴儿没有经过抗病毒药物的临床试验，上海复旦儿科医院不抗病毒治疗，按常规没有错。其实1岁以后是可以抗病毒治疗的，而且比成年人的肝炎疗效高很多。
2. 一般肝炎不需要做肝穿刺，但你的孩子转氨酶和转肽酶很高，13个月时甲胎蛋白>121000ng/ml，复旦儿科医院可能对诊断还有考虑。
3. 可用短效干扰素。但现在他炎症很重，用干扰素不安全，只降酶治疗又会耽误病情。建议先用博路定2个月如果甲胎蛋白随病毒和肝酶同时降低，对诊断很有帮助。然后再考虑用干扰素治疗。博路定需要研成粉末，冷开水混和均匀，每天服半量，服药前后要空腹2小时，最好在睡前。
这是从他的病情出发，并不符合一般常规，只是我的建议。我很担心他被耽误。