转氨酶升高不仅是肝炎

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健康体检中，许多人一看到谷丙转氨酶（ALT）升高就十分紧张，以为是患了病毒性肝炎，匆匆忙忙去看肝病门诊。当排除了患肝炎的可能性后，许多人就以为平安无事了。其实，并非只有患了肝炎ALT才升高。引起ALT升高的原因有数十种。如果体检发现ALT升高，排除了病毒性肝炎，也不能掉以轻心，有必要进一步探查原因。

　　ALT存在于人体多种组织器官之中，在机体器官中的含量从高至低依次排序为：肝、肾、心肌、脑、骨骼肌、肺、睾丸及子宫等。当这些组织器官发生病变或损害时，均可引起血清ALT水平不同程度升高。由于肝细胞浆内ALT的含量最高，因此，当肝细胞受损时，ALT升高最为显著。在临床上，当患者血清中ALT升高时，应首先考虑是否存在肝脏疾病。除了甲、乙、丙、丁、戊型肝炎导致ALT升高之外，其他许多致病因素也可引起肝细胞损害。

　　▲非酒精性脂肪性肝病  随着肥胖和糖尿病的高发，非酒精性脂肪性肝病现已成为我国常见的慢性肝病之一，严重危害健康。该病患者可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征，可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等，血清ALT可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），严重者可发展至肝硬化。

　　对于脂肪肝的诊断，首先应根据B超或CT等影像学检查结果，并详细询问病史，明确病因。根据实验室检查及肝穿刺活检病理组织学检查，判断是单纯脂肪肝还是脂肪性肝炎，同时应排除其他疾病。

　　▲酒精性肝病  长期大量饮酒可致酒精性肝病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。当患者有长期饮酒史（一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/天，女性≥20g/天，或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/天），血清ALT升高，腹部B超或CT检查提示脂肪肝者，需考虑酒精性肝病的诊断。在临床上，该病可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等。随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

　　▲自身免疫性肝病  这是由患者自身免疫系统攻击肝脏引起的炎症和肝细胞坏死，常见的有自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等。这些疾病多见于女性，呈慢性和进展性，可发展为肝硬化甚至肝癌。在临床上，这些患者除了血清ALT及免疫球蛋白升高之外，血清中还出现自身抗体，如抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体。

　　▲药物性肝损害  有可能引起肝细胞损伤的药物包括抗痨药物（如异烟肼、利福平等），磺胺类、四环素类、大环内酯类抗菌药物，解热镇痛药（如阿司匹林等）， 抗癌药物，磺脲类降糖药，某些降血脂药物（如他汀类降血脂药），抗甲状腺药物（如他巴唑），某些中药。此类患者在停用损肝药物或应用保肝、降酶药物后，肝功大多可恢复正常。

　　▲胆道疾患  胆囊炎、胆石症、胆管阻塞及胰腺疾患，也可使ALT升高。

　　▲内分泌系统疾病  在引起ALT升高的内分泌疾病中，最常见者为甲亢。

　　▲结缔组织疾病  系统性红斑狼疮可引起包括肝脏在内的全身多系统、器官的损害，成人Still's病等，也可引起肝功能损害。

　　▲感染性疾病  非嗜肝病毒，如EB病毒、巨细胞病毒感染可引起肝细胞病变，致血清ALT升高。严重的细菌感染，如败血症和伤寒等，可引起肝脏损害。

　　▲心脏疾病  如急性心肌梗死、心肌炎、感染性心内膜炎等。当发生急性心梗时，冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，促使大量的酶自坏死细胞释放入血，引起ALT升高。

　　▲肌肉疾病  如皮肌炎、多发性肌炎等，可出现皮肤损害、肌肉损害、肌力下降、肌肉萎缩、纤维化以致功能丧失。

　　另外，妊娠、剧烈运动、过度疲劳、失眠等也可引起ALT升高。

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可以补充遗传代谢性肝脏病变，包括肝豆状核变性、血色病、肝糖原累积病、α1抗胰蛋白酶缺乏症、进行性家族性肝内胆汁淤积症、戈谢氏病等。还有一些血液系统的疾病和肿瘤或其他系统肿瘤在进展中均可以出现肝功能损害。急性心功能不全也可以出现。

自身免疫性肝病一节，应该说AIH和PBC多见于女性，而PSC多见于男性，后者还可以进展为胆管细胞癌、结肠直肠癌。