【名家讲坛】【骆抗先】浅谈慢性携带

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浅谈慢性携带 一、免疫耐受性

(2010-04-11 17:07:13)

网友‘回想当年’问：我24岁，有大三阳11年了，肝功08年稍微不正常，吃了中草药后正常了。这一年多来肝区十分不舒服，人没有精神，经常恶心。但肝功都是正常的，HBV DNA是8次方。我去了北京两家大医院，两家医院的教授都是权威专家。但是他们两个说法有些出入，一位说需要吃抗病毒药物，另一位说可以吃也可以不吃，吃了可能没有效果，给我开了点护肝药。我到底该听谁的？

慢性携带占乙肝病毒感染的70%～80%，在15岁以上的人口中人数还很多。本来不算患病，但如上面那位网友的跟帖，各种问题还是不少，涉及面也相当广泛。你有这方面的问题吗？欢迎来参与讨论。

感染乙肝病毒后能不发病吗？

乙肝病毒主要在肝细胞中复制，但不太妨碍细胞的新陈代谢，并不直接引起细胞病变。试想我们大多数人是在小儿时期感染的，一般小儿的血清病毒水平都很高，但大家在小儿时期都不知道自己感染了。

乙肝病毒引起肝细胞的慢性感染，肝细胞长期分泌乙肝病毒，使肝脏的绝大多数肝细胞被感染。而肝细胞是长寿命的，病毒在漫长的岁月中不消失，几乎与肝细胞共存亡，所以病毒携带的时期是漫长的。

慢性乙肝病毒携带者体内的乙肝病毒与免疫系统似乎“和平共处”：病毒不引起肝细胞的炎症破坏，极大多数携带者能保持健康；免疫系统也容忍病毒在肝细胞内复制。如果不“和平共处”了，免疫攻击肝细胞内的病毒，就会引起肝细胞的损伤。

这就可以理解：为什么E抗原阳性（即所谓大三阳）的携带者都有不同程度的免疫耐受性，能压制对乙肝病毒的免疫攻击，既不清除病毒，也不引发肝细胞病变，血清病毒水平很高却没有肝炎。

免疫耐受性是什么意思？

上面说的乙肝病毒与人体免疫系统之间的“和平共处”状态，医学术语叫做“免疫耐受性”。

什么是免疫？最简单的解释：免疫就是“排除异己”。在婴幼儿时期接触乙肝病毒的表面抗原，因为免疫系统没有成熟，淋巴细胞分不清是“自己”的成分还是“异己”的成分，错把表面抗原当成了自己身体中的抗原蛋白，不与其发生反应，而与其和平相处，这种免疫不反应性就是免疫耐受性，并一直保持到成年。

如果成年后才接触乙肝病毒就不是这样了，因为免疫系统已经成熟，体内侵入了异己分子，马上就会产生相应的抗体来保护自己。当前许多成年人都有表面抗体，就是在无意中接触乙肝病毒的表面抗原后，不知不觉中产生的。

搞明白慢性HBV感染的免疫耐受性，才能明白为什么E抗原阳性的慢性乙肝病毒携带者，病毒水平很高却不发生肝炎；E抗原阳性的慢性乙型肝炎患者，病毒水平越高，病情越轻，这是因为还有不同程度的免疫耐受性。而E抗原阴性的慢性乙型肝炎患者，病毒水平越高，病情越重，这是因为感染的时间很久，免疫耐受性已经消失了。

免疫耐受性越强，抗病毒治疗就越难，但如果治好了，肝脏的病变很轻，没有多少纤维化；肝硬化患者已经没有免疫耐受性了，抗病毒治疗容易清除病毒。但是病毒清除了，还是会留下广泛的肝纤维化。

这种免疫耐受性，表现为：不能产生针对表面抗原的表面抗体；也不能产生有清除乙肝病毒能力的T淋巴细胞。这样就只能容忍乙肝病毒长期在体内生存，就成了慢性乙肝携带者。

没有这种T细胞来清除肝细胞里的乙肝病毒，当然不会损伤肝细胞，也就不引起肝炎，于是乙肝病毒就能与你长期和平共处了。这种免疫不反应，就是免疫耐受性。

免疫耐受就是免疫力差吗？

不要把体弱多病与对乙肝病毒的免疫耐受性混淆，慢性乙肝病毒携带者对别的病毒免疫力一点也不差。

体弱多病是一般意义的体质不强，慢性乙肝病毒携带者只是对乙肝病毒的不反应，健康情况不一定差。任何成年人群（包括许多骠悍的大男人）中都有10%的慢性乙肝携带者。正因为是健康的，大多数携带者自己长期都不知道，有的携带几十年，到传染给子女时，才检查而知道自己也是携带者。

有免疫耐受性是好呢、还是坏？

免疫总是一把双刃刀，没有绝对的好和绝对的坏。

T淋巴细胞的免疫清除力能清除乙肝病毒，但它要损伤肝细胞才能清除肝细胞里面的乙肝病毒，清除病毒的过程中，肝细胞损伤，细胞里的转氨酶漏出来，血清转氨酶就会升高。大三阳的携带者经过肝炎才到小三阳的肝硬化，大多数已经人到中年，免疫耐受性弱了，免疫清除力就强了，肝组织损伤很重，抗病毒治疗却比较容易成功。

慢性乙肝携带者大多数是儿童和青年人，免疫耐受性较强，免疫清除力就弱，肝组织没有损伤。对乙肝病毒的免疫耐受性，是要保护你免受病毒的伤害，是在婴幼儿时期与乙肝病毒接触过程中形成的保护力，是在低年龄时期保护健康的一种积极因素。

乙肝携带的特点是对病毒的免疫不反应，这样才形成乙肝病毒感染的慢性化，才使你大三阳持续几十年。

免疫耐受性有时不很稳定，慢性携带者之中有25%的人T淋巴细胞会被激活而进入免疫活动期，就有了免疫清除力，就会发生慢性乙型肝炎。

慢性乙肝病毒携带者有比较完全的耐受性。免疫耐受性削弱后就发生了慢性乙型肝炎，可能还有程度不同的免疫耐受性，有了一定程度的免疫清除力、但不充分，平均病毒水平会比携带者低一些，但却有轻重不等的肝细胞损伤。

免疫耐受性会自己消失吗？

免疫耐受是在慢性HBV感染中的一个时期。随着年龄的增长，免疫系统会逐渐成熟。对乙肝病毒的免疫耐受性是随年龄增长而逐渐低落的，大约每4、5年病毒水平就会降低1次方，大概经过二、三十年的大三阳携带就会变成小三阳的携带，再经过十几年就可能结束慢性携带状态，这是我国1.2亿的慢性乙肝病毒携带者共同的生命旅程。

每4、5年清除病毒1次方，这是一个十分缓慢的过程，肝细胞的损伤十分轻微，所以携带者只要不饮酒，不吃伤肝的药，就能长期保持健康。

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浅谈慢性携带 二、大三阳慢性携带的发生和结果

(2010-04-25 17:34:07)

大三阳的慢性携带者大多是偶然发现，因为绝少在刚感染时检出，所以携带的人都不知道怎样发生。大三阳的慢性携带者需要经过几十年的携带，极大多数人当前还在携带中，所以不知道今后将会怎样，有人等闲视之，更多人忧心忡忡，不知道将来会有什么不好的结果。

我国乙肝开始流行，大概在上一世纪的60年代初期，正是全国性饥荒的困难时期。我那时已是有近十年资历的传染病医生，此后我去过国内一些地区，做过不少人群的流行病学调查，有过一些成果，获得过国家的科技重奖。我说这些，目的是为了让网友相信：本文的资料是有根据的。

慢性乙肝病毒携带是怎样发生的？

极大多数慢性乙肝病毒携带者在小儿时期就已经感染，可以来自母亲、家人，也可来自社会传播。小儿免疫系统尚未发育完全，感染乙肝病毒后难以清除，这种感染状态一旦发生，会在较长时期存在，从而形成慢性携带。这在医学中叫做“免疫耐受性”，已经在上一篇博文中谈过了。

乙肝病毒引起肝细胞的慢性、非致病性感染。肝细胞可持续分泌病毒，使极大多数肝细胞都被感染。而肝细胞是长寿命的，只有万分之一的肝细胞进入生死的生命周期；乙肝病毒的“老祖宗”（HBV cccDNA）也是长寿命的，几乎可以与肝细胞共存亡。所以血液中的乙肝病毒常有较高水平，大三阳携带可在漫长的岁月中持续存在。

大三阳携带者以后会怎样？

我国的慢性乙肝携带几乎都发生在婴幼儿时期，这一时期免疫系统还没有发育完善，碰到外来的分子敌我不分，就与病毒和平共处了，大三阳携带者就是这样形成的。

随着年龄的增长，针对乙肝病毒的免疫逐渐发展，就会抑制乙肝病毒的繁殖（应该叫复制），大概每3～5年HBV DNA能降低1次方，一般要经过几十年才会转成小三阳，然后再过十几年，小三阳就消失了。慢性乙肝病毒携带的自然过程就是这样，你们中很多人的爸妈是不是就这样不知不觉地好了。

大三阳携带者的肝脏只有非常轻微的改变，没有纤维化，基本是健康人。除了不能饮酒，可以过完全正常的生活：你可以去跑百米竞赛；可以看奥运会而通宵不睡。你可以从小学读到大学，也不影响出国留学。从今年开始，就业和入学查体不许可检查“两对半”，除了不能做军、警、运动员，可以从事所有职业。政府颁布的法令规定有饮食权，社会上有些人想要歧视大三阳也不可能歧视了，于是大多数大三阳携带者希望能防止发病。

大三阳携带者是怎样发病的呢？

但是不幸，大约有25%的大三阳携带者，在生命过程中的某一时间会发生肝炎；得了肝炎的患者中如果不治疗，大约有40%会发生肝硬化；肝硬化中每年有1%～4%会发生肝肿瘤。现在的肝炎、肝硬化和肝肿瘤都是从最初的慢性病毒携带者一步、一步发展的。

先要搞清楚75%长期慢性携带和25%肝炎发病的差别。针对乙肝病毒的免疫逐渐发展，具体说就是淋巴细胞要去清除肝细胞里的乙肝病毒，当然会破坏一些肝细胞，这就是肝脏的炎症。如果这一过程非常非常缓和，在不知不觉的健康状态中病毒水平慢慢清除，这就是大三阳携带者经过的岁月，你会理解为什么你不应该饮酒和服用伤肝的药物。如果免疫发展迅速，淋巴细胞清除肝细胞里的乙肝病毒的作用很强烈，就要发生明显的肝脏炎症。免疫作用越强，肝炎越重，病毒水平会降低越多；反之，发病时间较短（就是说你每年检查肝功能，只是最近转氨酶才升高的），肝炎会较轻，但病毒水平却可能较高。

慢性病毒携带者都能终身平安吗？

慢性乙肝病毒携带都始于免疫耐受期，在漫长的感染期中，不知不觉的经过非常轻微的炎症活动（肝穿刺可能有十分轻微的病变），多数（75%）逐渐清除病毒而缓慢恢复；少数（25%）发生慢性肝炎。

少数慢性乙肝病毒携带者在某一时期会发病，慢性乙型肝炎几乎都是从携带者发展来的。

不少携带者有亚临床炎症活动，肝功能正常，没有自觉症状，绝大多数会不知不觉的恢复。

有很少数慢性乙肝病毒携带者的亚临床活动和轻度炎症，经长期累积后也能发生严重的肝病，并不是慢性携带者可以不经过明显的慢性肝炎而发生肝硬化和肝肿瘤，是非常轻微的亚临床炎症活动，在非常漫长的岁月中，肝纤维化一点点积累而形成肝硬化，这是非常少见的远期结果。

护肝药、免疫调节药、或抗病毒治疗有效吗？

如果你是一个慢性病毒携带者，还处于免疫耐受期，肝功能正常，病毒尚未明显损害你的肝脏，你的免疫系统对病毒也比较宽容，血清病毒水平常较高，慢性病毒携带者处于与病毒和平共处的免疫耐受期，此时抗病毒治疗是无效的。

慢性乙肝病毒携带者的肝脏没有病变、或只有非常轻微的病变，并不需要护肝药；当前国内外也还没有能消除乙肝病毒免疫耐受性的免疫调节药物。对泛滥在各种媒体中治疗乙肝的广告政府已明令禁止，但变相的广告也还存在，你能相信吗？

你可以正常地生活和工作，但约有25%的携带者会在某个时间发病，现在的肝炎和肝硬化都是从原来的携带者发展来的。所以，你现在不是去治疗，任何治疗都是徒劳的，重要的是要定期检查，及时发现肝炎发病而不耽误治疗。

大三阳携带者怎样才能防止发病呢？

你如果把上面说的理解清楚，该知道如何去防止大三阳发病了。大三阳携带者是健康人群中的一员，大家怎么保健，你也怎么保健，无非是营养和锻炼。虫草、灵芝有用吗？我不知道，大概没有坏处吧，可能有些好处，可以拉动内需帮助经济复苏。社会是多元的，世事允许有差异，只要无害，各行其是吧。

两位网友曾经要我写一些关于大三阳保健方面的知识，我只能提一些自己的看法供你们参考。

关于保健，一种是医学知识，那就是健康所需要的营养，包括适量的蛋白质、维生素和微量元素，无非是多吃一些富含这些营养素的食物。一种是饮食文化或保健文化，不同地域、不同阶层的人士有不同的说法，大都没有经过科学证明。另一种是市场操作，这本来是人所共知的事，但还难免坠入机关。有人服祖传秘方、中草药、广告“高科技”的什么药去转阴，为什么个别人“灵”而大多数人不灵呢？这个问题你考虑过吗？

慢性乙肝病毒携带者该做什么？

当前，携带者朋友处理自己的问题主要还得依靠自己，上帝还没有伸出拯救之手。要从规范的渠道学习正确的保健知识，警惕医药市场不正当言行的危害。

要想用某种药物清除乙肝病毒的携带状态，在目前还没有可能性。无可奈何，安于与病毒“和平共处”的现状吧，好在你现在是健康的。

不要虚无的恐惧，你熟人或父兄患肝硬化或肝肿瘤，其实极大多数是被耽误的。只要你知道，你就会去预防，因此你就不会发生。不必顾虑与朋友交往，共餐、握手不会传染他人；要结婚、要小孩，不必犹豫，乙肝病毒的传播是可以预防的。

然而，约25%的携带者会在不知不觉中发生肝炎活动，并不能预先知道这25%的机率会落到谁的头上？什么时候会落到某人的头上？定期肝功能检查是最重要的。

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浅谈慢性携带 三、大三阳慢性携带者的传染性

(2010-05-09 17:57:09)

我国是乙型肝炎的地方流行区，乙肝病毒的感染率曾经非常高。从新生儿普遍接种乙肝疫苗的十多年来，小儿中的感染率已经很低，全人口的感染率已经由过去的10%降低到当前低于7%。但成人中的感染率还有10%，我国可能大约还有近1亿人有乙肝病毒感染，其中约80%是慢性乙肝病毒携带者。

病毒性肝炎是一种传染病，不同的传染病有不同的传播途径，但是携带者和社会上并不了解乙肝病毒的传播，还存在较普遍的认识误区，过去曾经造成不小的社会问题，当前也还有许多误解，所以我想来谈一谈最重要的两个误区。

第一个误区：以为吃饭、社交、握手、接吻都能传染

病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五种，分两大类：甲型和戊型肝炎是从胃肠道传播的；乙型、丙型和丁型肝炎都是血液传染病。

乙肝病毒是血液传播的病毒，大三阳的慢性乙肝病毒携带者有很大的传染性，但必须通过特定的渠道：①输入血液和血制品，由于严格的输血管理，当前已经不可能发生。但患者每一毫升的血液，可以有几千、几万、甚至几十亿的病毒，生活中的微量血液传播却广泛存在，如理发店刮脸的刀、美容店纹眉的针，刺伤皮肤，即使看不到出血，也可能带出大量病毒，如果不去消毒，用这些刀或针，一个多月后还能传播乙肝病毒；②性生活，不可避免的会有微量血液传递，尤其是男人同性间的性接触；③母婴传播，分娩时新生儿是从母亲的血液中抱出来的，所以主要是在分娩期由母血感染。

这是第一个误区。许多人没有把这两类肝炎分清楚。像甲肝和戊肝，带的是胃肠道传播的病毒，如果个人卫生习惯不好，便后不洗手，与人握手或肢体接触是会传染的。但乙肝不是胃肠道传播的病毒，在社交、工作和学校等场合是不会传播的，就是吞吃了含有乙肝病毒的食物，也不会传染。蚊子吸血，经过蚊胃消化也不会传播乙肝病毒。

人与人接触不可能有直接的血液传递，所以乙肝并不容易传播。但许多用人单位不接收大三阳，全国人大2004年曾有文件，不得歧视乙肝携带，几乎没有地方听从。卫生管理部门过去对大三阳的健康人，就是不发健康证，使许多人找不到工作。以前造成过许多社会问题，也发生过一些极端事件，一些政府和企业的管理官员无所作为、甚至是冷血动物。

以为与携带乙肝病毒的人在一起吃饭会传染，于是出过不少笑话：有些夫妻同床睡觉却要分开碗筷；有的恋人接吻带着口罩，你想是不是很可笑？

第二个误区是很多人以为乙肝是遗传的。

在家庭生活中，一些家务劳动难免有一些小的损伤，感染乙肝病毒的人通过损伤，会把病毒污染在一些家具上，传染性可以保留1个多月，家人们如果也有小损伤接触到污染的家具就会接受病毒感染。

更重要的是携带乙肝病毒的母亲，分娩期对新生儿预防注射不充分，以后母儿间的亲密接触都会传播。小儿一出生，大三阳的父亲抱着亲了又亲，刺猬样的胡子可能会刺破新生儿娇嫩的皮肤而感染，总之，在亲密接触中会有很多机会发生微量的血液传播。所以乙肝感染常有家庭聚集性，父母传染给儿女是很常见的，于是许多人误以为乙肝是从父母亲遗传的。

什么叫遗传？遗传是病毒通过精子或卵子发育为胚胎，最后新生儿的肝细胞先天性就带着病毒。你想一想：如果真是受精卵里有乙肝病毒，出生后注射疫苗还会有用吗？从新生儿普种乙肝疫苗的十多年以来，珠江三角洲的小儿乙肝感染率已经从十多年前的18%，降到现在的低于1%。如果乙肝是遗传的，能有这样的成绩吗？

因为许多人以为乙肝是遗传的，于是发生了许多悲剧。

有些热爱的恋人因为一方是大三阳，被父母无情的拆散了。有些大三阳青年，隐瞒对方结婚，被发现时痛哭分离了。现在大多数大三阳的育龄青年，因为怕遗传给小儿，想把大三阳治好再生育，当然绝大多数都失败了，浪费了金钱，耽误到30多岁，我每次出门诊，总有一、两对这样的育龄男女来求助。我的博文中，妊娠安全是点击数最多的，乙肝是不遗传的，我不知反复解释过多少次；我不知还要重复解释多少次。

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浅谈慢性携带 四、两种小三阳慢性携带

(2010-05-23 17:44:22)

网友zh19630203问：我是小三阳，女，48岁。是2006年体检时发现的。在这之前自己并没有任何感觉。当时检查肝功能正常，病毒是7.73E+2， 2006年9月，2007年2月，2010年1月，检查肝功能都正常，2010年1月查DNA<1.0E+3。我想问的是：我现在的小三阳一定是从大三阳转变过来的吗？在转变的过程中，我有没有经过肝炎阶段？是和平过渡的？

小三阳慢性携带有两种：一种是慢性乙肝病毒携带，是由大三阳慢性携带经过长时期后转成的；另一种是非活动性乙肝病毒携带，是由慢性乙型肝炎恢复的。极大多数非活动性携带经过抗病毒治疗，也有少数大三阳肝炎长时间后自发恢复。小三阳肝炎罕有真正的自发恢复。你认为上面那位女士属于哪一种呢？

小三阳慢性携带有什么特点？

在我国，婴幼儿时期感染乙肝病毒，极大多数慢性化而成为大三阳的慢性携带者，病毒水平很高，由于免疫耐受性逐渐减弱，免疫清除性缓慢增强，病毒水平大约每4、5年能降低1次方，经过几十年，男性在45岁前后病毒降到3次方，女性清除病毒较快，在35岁前后也能降到这一水平，病毒复制很低了，E抗原也就消失了，大三阳转为小三阳，到了慢性乙肝病毒携带的恢复期。

从大三阳转为小三阳需要的时间并不相同，很少数慢性携带者在儿童期已是小三阳；但我也见过三位80多岁的老人还是大三阳携带者。

经过漫长的岁月，小三阳携带者肝细胞内只剩下少数乙肝病毒，复制活性已经很低。新生的肝细胞很少再被传染，已经感染的肝细胞终将衰老死亡，感染病毒的细胞越来越少，最后终于清除了病毒，乙肝病毒感染不会是终生的。

有些人据说是因为工作需要不能不饮酒，他们的小三阳携带很难被清除，还可能再逆转成大三阳。

一般而言，这种经过漫长岁月、免疫活性逐渐发展，而病毒水平逐渐降低的小三阳携带状态，大都会稳定好转，发生小三阳肝炎是非常罕见的。

这一过程是漫长的，E抗原开始转阴时，可能E抗体还没有产生，血清HBV DNA可能还在检测限上下波动。在E抗体产生、HBV DNA再也检不出之后的相当长的时期内，肝内仍可有微量病毒潜在，但最终总是会消失的，慢性乙肝病毒携带自然恢复后的状态是比较稳定的。

非活动性乙肝病毒携带有什么特点？

另一种小三阳携带来自抗病毒治疗有效的肝炎患者，大三阳的E抗原转阴，HBV DNA降低到检测限以下，肝功恢复正常，这就是干扰素疗效的三终点；如果原来E抗原就是阴性，就只有后面的两条。经过抗病毒治疗恢复的小三阳或小二阳携带，现在叫做非活动性乙肝病毒携带。

这种携带状态不是很稳定。如果原来是大三阳肝炎经普通干扰素治疗转为非活动性携带，在100位非活动性携带者之中1年内大约有15%会复发，以后复发的就很少了；经长效干扰素治疗有效的患者复发率会低得多。

因为小三阳肝炎是变异的乙肝病毒，经普通干扰素治疗转为非活动性携带，在1年内大约有70%会复发，以后还会有复发，最终能稳定携带的很少。

大三阳肝炎经核苷类药治疗，需要几年后E抗原才能转阴而成为非活动性携带，但仍需延长治疗，过早停药大都要复发。

经过上述可能复发的时间，非活动性携带一般是稳定的，但还是有少数患者会肝炎复发，无论原来是大三阳或小三阳，复发后的肝炎大都是小三阳肝炎。

对这两种小三阳携带要有差别吗？

非活动性乙肝病毒携带的名词国内使用还不普遍，慢性乙肝病毒携带和非活动性乙肝病毒携带两者国外的文献有时也混用，但我认为有必要把两者区分清楚。

慢性乙肝病毒携带要经过漫长的岁月，才逐渐变成小三阳携带，对乙肝病毒的免疫比较充分，病毒再活动而发生肝炎的几率很低，而且总有完全清除病毒的一天。非活动性乙肝病毒携带主要依靠药物，干扰素治好的患者一部分激发了免疫，但抗病毒免疫没有长期自然发展的小三阳携带来的充分。

其实，现有的抗病毒药物并不能彻底清除乙肝病毒，即使表面抗原转阴了，还有近30%会逆转成小三阳携带。所以非活动性携带的稳定性不如自然康复的慢性携带，前者需要更多、更长期的定期检查。

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浅谈慢性携带 五、需要正确认识的几个问题

(2010-06-06 18:36:19)

我国慢性乙肝病毒携带者估计现有近亿人：自己能正确认识和正确对待的可能不到半数；有的人等闲视之，从不检查，酒也照样喝，似乎忘了肝脏还有乙肝病毒；有的人因老辈有肝硬化、或肝癌故去，忧心忡忡，深怕自己也会大难临头。

慢性乙肝病毒携带者的认识误区最多：有人以为肝功正常，没有症状，就是没有事；有人乱投医，乱吃药，自然毫无效果。结果是有人耽误了病情；有人耗尽心力，白浪费钱财。下面的几个问题，可能比较普遍，提出来与网友讨论。

慢性携带者的病毒感染是什么状态？

有不同的慢性乙肝病毒携带，这是因为有不同的病毒感染状态。

绝大多数慢性携带是在小儿时期感染的，当初是病毒水平最高的大三阳携带者。大概每4、5年病毒能自动的降低1次方，男性平均在45岁前后、女性在35岁前后能降低到3次方，这时就转成为小三阳携带者了。

大三阳携带者血清病毒水平比较高，一般而言，病毒水平越高，反映免疫耐受性越强。其实免疫耐受性是一种天然的保护机制，保护携带者避免发病，所以病毒水平很高的携带者发病的很少。但如果某种原因削弱了这种保护机制，因为病毒太多，发病可能很重，如酗酒后引发的肝炎常常如此。

大三阳携带者随着年岁增长，免疫耐受性逐渐减弱，免疫清除性逐渐增强，病毒水平才能逐渐降低。极大多数小三阳携带者是由大三阳携带者经过几十年后转变来的，起初可有很少量病毒，逐渐消失。小三阳携带也要十多年，小三阳携带一般是稳定的，很少发生肝炎，但如果酗酒伤害了免疫，小三阳携带总也不消失。

所有小三阳携带者都要记住：即使你已经稳定多年，如果不幸要做大手术或得肿瘤要化疗，会严重伤害免疫，要尽快服用抗病毒药物，不然可能会发生严重肝炎、甚至肝衰竭。大多数人到了老年，小三阳消失了，慢性乙肝病毒的携带状态就算结束了。所以说，慢性乙肝病毒携带不是终生的。

慢性携带可以治疗吗？

不久之前，“两对半”还是求职和婚姻的体检项目，大三阳受到社会的种种歧视，慢性携带的年轻人苦不堪言。于是有人看游医、求偏方；有人明知广告不实也乐于尝试……。

免疫是美好的憧憬，却是难懂的概念，明智的就是按适当的饮食和运动来养生，舍此尚无高明之道。免疫一类保健药品种繁多，天价的“仙草”有之，天花乱坠的高科技杰作更时有所闻。投机者用以牟利；携带者甘愿受骗。

核苷类药确是抗乙肝病毒的良药，却只能治疗肝炎患者，虽对慢性携带也能降低病毒水平，但很难病毒转阴，更不能清除大三阳。长期服用会耐药；停药后还可能反弹。

中医药当然是调理的精品、心理的寄托，应用广泛的降酶药就是由中药提取，成为肝炎治疗最重要的辅助药物。中医药治疗短期内可以缓解炎症和减轻症状，但并不能清除乙肝病毒，当前因长期中医药治疗而耽误病情，发生肝硬化的最多，许多病友应有此教训。

慢性携带如果能治，当然最好；但现实是还没有有效的治疗。无可奈何，只能定期检查，保持健康，我们后面还会讨论。

慢性携带者的肝脏有病变吗？

乙肝病毒在肝细胞里，自然过程的免疫清除病毒是会损伤肝细胞的。大多数人经过几十年才清除病毒，所以炎症不明显，肝细胞病变也很轻微；少数人在短时间内清除病毒，炎症活动很明显，这就发生了慢性乙型肝炎。

我早年曾经在一个数千人的群体中，对表面抗原阳性、肝功能正常人检查观察了几个月，有257位慢性携带者做了肝穿刺检查，结果肝组织完全正常和基本正常的只有144人（55.9%），轻度慢性肝炎109人（42.4%），轻度肝硬化4人（1.6%），轻度肝炎竟占了一小半，甚至还有个别肝硬化！

这些肝炎主要是有轻中度的纤维化，没有炎症或只有轻微的炎症；那4位肝硬化患者，只有肝纤维化和小结节，几乎没有什么炎症。这些人以前都没有做过检查，可能有过轻微的炎症活动，不知不觉的过去了，只遗留一些肝纤维化。

因此，在医书中的正式诊断是“慢性无症状乙肝病毒携带”。

我看到一篇最近的国外报告，在一个亚裔社区对101位乙肝表面抗原阳性者观察了二年半，最后做了肝穿刺，穿刺时肝功都是正常的，所以诊断为慢性乙肝病毒携带者。将这些慢性携带者分为两组：观察期间肝功都正常的叫“肝功正常组”；有过转氨酶升高的叫“肝功波动组”。正常组中25%有肝病变，主要是轻度纤维化，也有轻微炎症的；波动组中48%有肝病变。再把这些人按年龄小于35岁、36～50岁和大于50岁分三小组，肝功正常组中有肝病变的依次有：0%、22%和45%；肝功波动组依次有：22%、42%和69%，当然都是较轻的病变。

因此，慢性携带者可以有轻微肝病变，主要是纤维化，可能以前曾经有过转氨酶升高，年龄越大，有病变的也越多。

慢性携带者会得肝硬化、肝癌吗？

慢性HBV感染的病变是在漫长的岁月中逐渐发展的：慢性携带→慢性肝炎→肝硬化→肝癌，必定是一步步发生的，肝硬化和肝癌决不可能从携带跳过肝炎一步到位。

我国的慢性携带一般都来自婴幼儿期的乙肝病毒感染，成年后有25%成为慢性肝炎，最终超过10%发展为肝硬化和肝癌；不经过临床慢性肝炎，肝硬化和肝癌是很少见的远期结果。

有人听说慢性携带者得了肝硬化或肝癌，所以“很恐怖”。其实，极大多数肝硬化或肝癌是被耽误的，就是说，没有去定期检查，没有发现潜在的病变活动。

潜在发展的慢性肝病有很长的过程，从携带一步一步发展，到失代偿性肝硬化要20～30年，到肝癌要30～50年。在社区人群中调查，慢性无症状感染中肝硬化每年发生率1%；失代偿性肝硬化每年0.05%；可能都来自潜在发展的慢性肝炎。

既然慢性携带也有一些问题，携带的朋友应该怎么办呢？且听下回分解，敬请网友关注。