JWID述评：替诺福韦长期治疗逆转乙肝肝硬化

tonychant

于2012年12月10日在线发表在Lancet杂志的一项研究表明：经过5年的替诺福韦（tenofovir）治疗后，将近四分之三在基线水平肝硬化的乙型肝炎病毒（HBV）感染患者不再出现肝硬化。
乙型肝炎病毒是导致肝硬化、终末期肝病以及肝细胞癌的常见原因，在HBV感染率高的地区尤其严重。尽管短期的研究已表明，替诺福韦和其他的抗病毒药物能够改善肝组织病理变化，然而，还不能确定上述药物针对严重肝纤维化或肝硬化的延长治疗效果。目前，已有研究者通过对大量HBV感染患者的研究，评价了替诺福韦针对肝组织病理变化的长期作用。
该研究的研究对象来自另一项共有641例患者参与的双盲三期临床试验，该临床试验比较了使用替诺福韦与阿德福伟（adefovir）治疗48周的疗效差别。研究者将其中的585例患者纳入制造商资助的公开标签研究。在本研究中，参试者将接受额外7年的替诺福韦治疗。这些患者中，有348例在基线水平以及治疗240周后进行过肝活组织检查。在接受治疗的第5年，有87%的患者肝组织病理改变有所改善；那些治疗前肝损伤最严重的患者改善最明显。尤其值得注意的是，96例治疗前肝硬化患者中的74%经过5年的治疗后，不再出现肝硬化。体重指数较低患者更容易复发肝纤维化。只有12例患者发展为肝细胞癌，并且只有2例发展为失代偿性肝病。很少出现病毒学突破，而且没有检测到对替诺福韦发生耐药抵抗。
评论：这项大规模试验表明，长期抑制HBV病毒的复制能够改善肝组织病理学变化，即使对那些治疗前罹患肝硬化的患者也是有效的。接受替诺福韦治疗的患者肝细胞癌以及终末期肝病发生率较低，提示有效的抗病毒治疗能够提高患者的生存质量，这与近期成功治疗丙型肝炎病毒感染研究的结论相一致。