澳门医院如何保护病人隐私

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张羽为纽约时报中文网撰稿 2012年11月22日

2012年8月，我受中国卫生部和北京协和医院派遣，开始在澳门特别行政区卫生局仁伯爵综合医院妇产科为期一年的顾问医生工作。

因为整个医院坐落在仁伯爵山的山顶，本澳居民大多习惯称之为山顶医院，这是澳门特别行政区政府为当地50多万居民提供全面医疗服务的唯一一家公立医院。

面对全新的工作流程、一窍不通的广东话、当地医生时常夹杂葡萄牙语缩写、略写的龙飞凤舞的英文病历，和中西文化多年来不断碰撞融合的一个陌生城市，着实需要一个适应的过程。这其中，感触最深并且时常令我陷入一种感动和感叹的，当属山顶医院为保护病人隐私制定的各项法规制度、执行的力度和诸多细节。

医院是电子病历和纸张病历并行使用，每一本纸质病历档案夹上，都有“未经许可，不得翻阅”的醒目大字，并注明“依8月22日第8/2005号法律（个人资料保护法）第15条规定”的解释文字。医务人员进入电子病历系统，除了必须输入本人工作号码和登陆密码外，在开始查阅病人电子信息之前，都会跳出如下提示框：阁下即将查阅一个病人的病历，此程式会记录此类行为的有关资讯（人员、时间、地点等），按“是”继续，按“否”中止。任何浏览病人电子信息的医生都会留下个人印迹，供日后追踪和查询。

此外，医护人员不能随意下载和复制病人资料，工作电脑不能使用个人U盘，如需使用，需要事先到卫生局进行登记和备案。正在挪威做访问学者的同事告诉我，那里涉及病人医疗信息的电脑系统根本不能插入个人U盘，一些欧美国家的电子病历系统都是严格涉密，个人U盘一经识别，整个电子病历系统就会自动锁定，无法进行任何操作。此外，山顶医院的各个病房都备有碎纸机，废弃的医疗文件和各大银行营业厅载有公民个人信息财产账号的文件一样，必须过机粉碎，不可随意弃置普通垃圾桶，最大限度保证病人隐私不会轻易外泄。

几年前，在一次国际会议上结识了一位国内同行，此人笔耕不辍，频频在国际知名医学期刊杂志发表医学论文，是年轻医生效仿学习、领导赞许有加的标杆人物。我利用会议间歇虚心请教，只见他亮出钥匙串上一个闪亮的U盘说：“我对工作以来经管过的每一个宫颈癌病人都了如指掌，别的医生在电脑上录入电子病历后只是打印归档，我每次都留心拷贝一份，这个小小的U盘里装着全部宫颈癌病人的电子病历和个人联系方式，想随诊病人目前的病情，一个电话打过去就搞定，统计药物疗效、分析5年存活率等等都易如反掌，根本不用像其他医生那样，还要利用业余时间陷身小山一样的病历堆里，大海捞针般地查找纸质病历。”

当时我好像还暗自敬佩，赞许真是一个临床工作中的有心人，将来定成大器。现在想来，一旦这个下班带回家，逛街时会放在私人手袋，甚至走出国门时都会挂在钥匙串上的U盘不慎丢失，医生便是在无意中泄露了全部病人的个人隐私，每一个宫颈癌病人的病历中都会包括重要的临床统计学资料，这涉及病人的初次性生活年龄、避孕情况、性传播疾病的感染情况、婚育情况、甚至包括性伴侣的数目、性伴侣的性传播疾病患病情况等等。U盘丢了，也许没事儿，要是出事儿可能就是大事儿，写到这里不觉替他倒吸一口凉气，出得一身冷汗。

山顶医院各个病房的护士站都有电子显示屏，列出当日住院病人的基本信息，包括病人姓名、床位号和入院日期，一方面便于病房管理，一方面方便前来探视的亲友在迂回曲折的病房里按照床位号码能够顺利找到病人。即使是为方便管理和探访，此项列示也并非想象中顺理成章，因为涉及病人隐私，亦需充分说明情况，征得病人同意。

病人签署手术知情同意书是每一台外科手术前的必须工作，在需要签署的术前文件中，山顶医院多了一张涉及手术录像和肿瘤部位拍摄的知情同意书。虽然这些术中拍摄记录的影像资料最后都会归档病历，成为重要的医疗记录，保证即使病人将来转诊其他医生，也能最大程度还原初始病情和治疗情况，对病人的治疗和远期随诊有百利而无一害，但是因为涉及病人的身体部位，仍需签署知情同意书，这体现了对病人隐私权的极大尊重。

澳门拥有强大的初级保健系统，卫生中心的全科医生为本澳孕妇提供基本的产前检查，有特别情况的孕妇才会转诊山顶医院，进入产科专科医生的高危门诊。这在合理分配和利用医疗资源的同时，极大缓解了澳门目前专科医生不足的压力。转诊到山顶医院的孕妇都会持有全科医生的病情介绍信以及全部化验检查结果。

在刚开始工作的几天里，我便发现一个奇怪的现象，病人的化验结果都是电脑打印，唯有艾滋病检查结果是医生手写的，心中不免暗暗画出问号。有一次，一个病人路上了遗失病历资料，我查阅电子病历系统了解病情并尝试重新打印化验结果，却怎么也找不到艾滋病一项的化验报告。协助工作的护士告诉我，同世界上大部分国家一样，澳门将病人的艾滋病感染状态视为个人隐私的一部分，予以保护，只有开出化验申请的医生本人，才有权查阅化验结果。

一天夜里，救护车送来一位意识不清的孕妇，完全无法主诉病史。我一边进行身体检查，一边嘱咐护士抽血送化验，做心电图，进行心电监护，同时大脑中迅速闪过意识不清的各种可能：低血糖、低血钾、心脑血管意外、颅内肿瘤、颅脑外伤、颅内感染，还有各种脑病、肝性、肾性、肺性、糖性甚至少见的粘液水肿性昏迷都想到了。突然，我发现她左侧手腕上有数道新旧不一、深浅不同的割腕疤痕，于是赶紧查阅她的电子病历，却并无特别发现。满腹狐疑之时，她的家人赶到，才知她有严重的精神疾患。呼叫精神科医生会诊后，才由专科医生调出她的特别病史。原来，在病人的精神疾病面前，我这个妇产科医生也成了“无关人员”和“局外人”。

今年，澳门迎来龙年生育高峰，妇产科医生的工作相当紧张和忙碌，产妇临产后的十几个小时里经常是瞬息万变，一旦胎心不好、脐带脱垂或者羊水栓塞，顺产瞬间变难产。但是妇产科医生也是最有成就感的，因为除了能够千方百计将癌症病人腹中的恶性肿瘤切除干净，还能亲手接捧啼哭着来到人世的鲜活生命。

路过为新生儿洗澡、抚触、提供各种护理的婴儿房，看到阳光中一个个粉红灵动的小生命，一贯急促的脚步会突然慢下来，内心瞬时充满欢喜惬意。婴儿房的一整面都是全透明玻璃窗，即使是离开自己怀抱的短暂时刻，新妈妈们仍然可以随时观察和了解宝宝的情况，在玻璃窗的醒目部位，都有严禁摄影和拍照的警示，刚出生的小宝宝同样享受个人隐私的充分保护。

此时，口袋里的电话响起，国内某知名教育机构问我是否考虑给女儿报名儿童英语学习班。生了女儿以后，刚出满月就有电话推销奶粉，就有商家上门理发制作胎毛笔，还没过百天，又有各大儿童摄影机构争相打来电话问候，顺便询问是否需要亲子拍照家庭摄影。挂上电话后我想，这样的人生真是没法寂寞。

张羽是北京协和医院妇产科副教授/副主任医师，澳门特别行政区仁伯爵综合医院妇产科顾问医生。

一字

看过一篇香港的，和这篇类似。有些东西可以一国两制，有些东西还是抓紧接轨的好啊！十八大开了，有了很多新气象，希望内地能有更多好的变化。