请教：丙肝；肝CA；移植前抗病毒还是移植后抗病毒？

azmiracle

我妈妈，2012年9月发现的2CM肝CA，射频消融后，恢复良好。我们已经决定移植。现在的情况是：在停抗病毒治疗的3个月后，丙肝病毒反弹至10的6次方；肝功尚可；没有腹水；血小板，白细胞都在正常范围内；肝CA没有复发和转移。可以预见，移植后丙肝病毒100%复发，这也意味着无论是现在或是移植后，我们都得要抗病毒。现在有一种药（INCIVEK），如果联合利巴韦林和干扰素，会有90%的几率可以治愈我妈的丙肝病毒。但是，这种药需要24个星期的疗程（如果在第2-4个星期阴性）或是48个星期的疗程（如果在第4个星期以后阴性）。我们在北京302，301排队移植，什么时候有肝源未知。我在想，是不是可以现在先抗病毒一段时间（最多6个月）？好处是：如果不能治愈，只要是在移植的时候是阴性，至少给新肝一个暂时干净的环境。坏处是：这种新药的负作用很大，主要是杀死白细胞；可能在抗病毒的过程中有肝源了，我们怎么办？；还有就是国内的医生还没有这种药的临床经验，只能由我来咨询国外的医生或是病友，这样一来出错的可能性（例如何时停药，何时增量，减量）会增加。请大家发表一下意见，谢谢！

linx

按照我的想法，应该是移植前抗病毒好处多吧。联想乙肝就是如果移植前病毒DNA阴性，移植后配合乙免和抗病毒药基本乙肝不复发。

我瞎想的哦，不算数。

linx

看看这个吧，  http://www.hindawi.com/journals/heprt/2010/475746/

好像事情不是那么简单。有说移植前质量有好处的，也有说移植前用干扰素导致移植后HCV复发更快的。不过这个都是比较早的研究，没有包含最新的药物，毕竟新药的效果比以前的那些都要好的多。

naissine

考虑目前供肝极度短缺的因素，且楼主母亲现在这种状况对移植并无紧急需求，半年内等到移植机会的可能性应该不会很大。

azmiracle

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谢谢回复！看来情况是这样：北京地区的肝源非常紧张，全国其它地方（例如上海，广州等）也是一样吗？

azmiracle

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粗略的过了这篇文章和它的几篇引用，大部分是讲移植后抗病毒的。现在新药虽然预期效果不错，但是它的负作用太大，特别是降低白细胞。如果白细胞太低，那么免疫能力就降低，这样是不是导致ＨＣＣ加速复发的进程了呢？以前硬化阶段，抗病毒的最主要目的就是防止ＨＣＣ的发生，但是现在HCC已经发生了，抗病毒的目的似乎变成了防止HCC的复发，但是抗病毒又要减低免疫力？！  矛盾纠结中。。  

谢谢小林的回复！圣诞新年快到了，祝福你们一家节日快乐！