杰克船长对核苷药使用的一些认识！仅供参考！

z3f

到啥时候两级分化都是客观存在的：
富人更富，穷人更穷！
牛逼的更牛，傻逼的更傻！
傻子用有限的时间，精力和生命，从骗子的指甲缝里来换取微薄的金钱！
骗子可以美其名曰：公平交易！

大喷菇

牛逼的更牛，傻逼的更傻！  这句还对仗的。。。

z3f

收入的差距，导
致的贫富差距的两级分化日益加剧！
20％的所谓富人（富人，富人！为富不人！）掌握着全国80％的财富！
为啥国人普遍仇富，话说为富不仁的富人80％都不是啥好吊！资本家们噬血的本性是改变不了的！
现今的唯钱论，普遍的追求物质和名利，利用关系网和保护伞养肥了一批又一批的寄生虫（表面光鲜亮利的活着还像人类，实则是肮脏无比的蛆虫）！
所谓的官二代，富二代，星二代，小三儿们！一个比一个吊，杀人，强奸，无恶不做，为非做歹！
不过，上头有人，动用关系都能摆平！时不时的善发出牛逼哄哄的恶臭气息！
穷人们的世界，注定和权贵绝缘！
穷人＋乙人，未来的道路注定是坎坷，曲折和艰难的！被庸医黑医骗光血汗钱还会搭上贫贱的性命！使用着低效高耐药率的低端药物！为来治疗必将一路辈摧！
为啥？因为你图便宜，因为你好骗，因为你命贱！
别不服，经济决定命运，知识改变命运！
更多的人，缺乏经济基础，开始变的唯利是图，追名逐利起来！妄图跨入富人之列！或者把命运压在接受高等教育上面，孰不知满城尽是大砖生，笨壳生，缩死，脖子厚！据CCAV详细报导，今年步入最难就业季！大学生终将沦落为廉价劳动力的行列，重蹈民工兄弟们的覆辙！
先说这些，也许大多说口中没用的废话吧！
不吐不快吧！
就是这样！

shrim

想知道，核苷类药物是否能乙肝转阴？

lucky小新

干扰素的副作用很吓人啊。而且不确定自己是不是母婴传播。

cyxfxn

我打干扰素之后，中性粒细胞低至0.34.请问这该怎么办？？还能打么？？医生给我用的牌子是迪恩安，是不是这个牌子不行啊

cqclub

干扰素贵啊  希望船长去看看我的帖子 给点意见

z3f

几乎每个咨询过我是否需要药物治疗的候，我都会告诉每个人：慎重治疗！慎重选药！
其一，抗病毒是长期的持久战和经济战！不是一朝一夕，一年两年就能结束的！一般至少是4到5年！
其二，抗病毒治疗药物包括干扰素和核苷药！是否需要抗病毒治疗，需要结合具体病史，治疗史及家族史，最近的详细的病情数据！介绍治疗药物，如是说：核苷药只是病毒抑制剂，没有固定疗程和没有明确的停药时间！一般至少是4到5年！所以要有坚持长期服药的心理准备和经济准备，并且不能擅自停药或轻易停药，近而才能保持长期稳定的病情！保持稳定病情的同时，也就不至
于耽误正常的工作学习和生活！才能提高生活及生命的质量！
再来说干扰素，干扰素有固定的辽程（48周为一疗程），可以激发人体免疫来主动清楚乙肝病毒！但存在诸多副作用，有效率不高大概有30％，70％可能最后是无效的！所以只是那些非母婴非小三非硬化的年轻人，搏一搏而已！
而且抗病毒治疗需要选择合适的时机，以及选药和首选药物，对后面的治疗效果都有直接影响！
先说这些每天都在重复的废话！

z3f

不得不说，斯蒂芬森大叔提供的关于核苷药物的介绍，十分的详尽！
拉米、替比和恩替，同属核甘类似物，具有共同的耐药位点，所以它们之间存在着交叉耐药！拉米和替比，属于低耐药屏障的药物，拉米两个耐药位点180和204，替比有204、181和239三个耐药位点！如果其中一个位点耐药了，那么另一个位点耐药是迟早的事情！替比是拉米的升级版，抗病毒效力是相对拉米有了明显的提高，但同时仍然延续了拉米高耐药率的特点！所谓高耐药率，即为低耐药屏障，有一个点耐药了，基本上就不能用或单用下去了！
恩替是核苷类似物里的佼佼者，抗病毒效力无疑比拉米、替比强效数十倍乃至百倍以上！自身所覆盖的耐药位点较多，例如204、169、184、202、250，属于高耐药屏障药物，至少需要3个以上的耐药位点耐药，才可以明显降低其效果！
因此，恩替是目前核苷类似物里最为出色的药物之一，实为一线药物，建议为首选药物！
阿德和替诺属于核苷酸类似物，阿德有两个耐药位点181和236，近期又出来个233，和拉米、替比类似同属低耐药屏障的药物！如有一个点耐药了，另外的一个或两个也是迟早的事情，前提是没有发现或继续置之不理下去的话！阿德也是核苷里抗病毒效力最弱起效最慢的药物，剂量小嘛，可以理解！要是剂量太大了，肾毒性就会比较明显啦！耐药率比拉米、替比都第一些，目前排第三！然而阿德还是拉米和替比的补救药，联合拉米或替比可以相应的降低对方的耐药率，比如拉米一年单药的耐药率是20%，联合阿德的话，可以把耐药率降为2%！（这里不再赘述拉米耐药）
替诺和阿德同属核苷酸类似物，是目前上市的核苷药物里抗病毒效力最强的高耐药屏障的药物！比恩替还强效很多倍，都说恩替比拉米强效100倍，替诺比恩替还强，看来强中自有强中手，一点都不错！土话讲：长江后浪推前浪，替诺把拉米阿德替比恩替丫们都拍在沙滩上！
拉米阿德替比耐药后，均可以换替诺单药！可是拉米、替比和阿德，这么容易耐药为啥非得作为首选药物呢？不用它不就完了吗？不也就不会有高耐药率及交叉耐药的风险了吗？拉米、阿德和替比早已沦为二线或三线核苷药物，恩替和替诺同属一线核苷药！
恩替和替诺为核苷抗病毒首选药物，一直都是指南推荐药物！也是我在论坛里三令五申的推崇的首选药物！无数次的重复！
核苷药物原发有无应答的节点为12周，也就是三个月！如果12周病毒量下降不到一个数量级，即下降不足一次方的话，就可以说是无应答！拉米、替比的监测节点为24周，也就是半年，如果病毒量还不阴转，就基本可以判断未来耐药的风险较高了！因此，从12周能看出问题，就别拖到24周才采取换药措施，这东西赶早不赶晚！要趁早！话说，打铁要趁热！滞后了，原本挺简单的问题就莫名奇妙的变得复杂起来了！源于迷茫、盲从和无知！
阿德的监测节点是12、24、48周，48周来判断有无耐药情况出现！
这里没有提及恩替和替诺的耐药情况，是由于首选两者之一，几乎在未来的5年以内几乎是不可能出现耐药的情况的！不包括特殊情况（这里不是重点）！
拉米替比耐药后，可以换单替诺，也可以加阿德，但不可以换恩替！
阿德耐药后，可以加拉米或替比或恩替，或换替诺！
恩替耐药后，最好加替诺！
替诺几乎不耐药，当然不排除极为复杂或狗血的情况除外！
无论何种药物出现耐药，最好做下耐药位点的测试，这样才能做到有针对性的处理耐药的情况，是换药还是加药？换哪一种，加哪一种？
具体核苷药物耐药的发现，常规的手段是通过病毒量的监测！病毒量没有明显降低、病毒量之前原本是有应答的有明显降低或转阴了，通过4周、12周、24周、48及第二年，三年里这几个节点的监测，突然发现病毒量有明显反弹的趋势，排除停药漏服药的情况，那么就基本上可以判断耐药出现了！
耐药不可怕，可怕的是自己眼睁睁的实践自己的耐药过程而不采取耐药措施，无动于衷！无所作为！
怕耐药，就不要用易耐药的低耐药屏障的核苷药，或根本就不用核苷药！怕耐药，既然已经了核苷药，就要做到定期对12周、24周、48周及第二年及三到五年内的这几个重要节点的病毒量及S、E抗原定量的密切监测！最好做成电子表格或在自己的病例帖子里有纪录有更新，及时和主治医生及资深战友版主们有交流，有互动！
叨咕了半天，磨磨唧唧的，说到底都是为了大家好！今天先墨迹这些吧，改天再叨叨！希望大家有点儿耐心，有点儿信心！这样和我一样的兄弟们，才能更加热心、更加放心、更加安心！
仅此而已！
就是这样！

人到中年73

谢谢船长兄弟，本人服恩替一周后检查，医生说己由8次方降为6次方，效果还不错，酶仍高，胆红素降至36。刚发病时酶1700多，胆红素50多，把自己吓的够呛，通过船长兄弟知识的学习了解，心里恐惧渐渐消除。再次感谢，知己知彼才能战胜病毒和自己，加油各位战友！