（liver）无尽的套扎，切脾犹豫中，是否该踏上北京的征途

lleett

     06年发现乙肝硬化，一直服用代丁，肝功、DNA正常一直正常。08年底第一次发现食管静脉曲张，从此一年两次套扎，风雨无阻，共做了7次食管套扎，期间两次少量吐血（10年、11年），一次大吐血（12年7月），三腔管伺候，本月又渗血导致黑便，由于套扎的次数太多，只好硬化处理，每次仅能处理两点，下个月还要去继续硬化。每次住院费用上万，工作无法连贯，尤其是7月的大吐血，敲响警钟。第一次套扎时医生说两到三次，后又说六到七次，到现在说最多的有做过十几次的，到底什么时候是个头啊，问过几个当家的副主任医师（天津市第三中心），均建议切脾，说我的肝功不错，自己的肝用个十年二十年的没问题。我原想不切，为将来移植留个余地，可是大夫说目前治疗静脉曲张、防止大出血是第一位的（去年十一月做的CT，门静脉1.6CM、脾静脉1.6CM），且已经有血栓形成，移植的条件已经不太具备，不要为以后的事烦恼。

      迷茫无助中。。。。。，切脾最好结果也就是三、四年无曲张，将来还会出的，也有可能刚切完曲张继续出来，甚至有可能产生腹水，打算去北京301、佑安转转，多听听意见，希望liver版主和战友们也给些建议。。。。。

肝胆相照牛

liver_GZ

确实，无尽的套扎，带给你无助迷茫。
你的年龄？
存在一个问题，你的门静脉血栓形成是门静脉完全性闭塞还是部分性？
如果是>大部分门静脉栓塞，则可以理解为何出血如此频繁。
如此，即使是脾切除断流术，术后再出血的几率仍较高。

因不清楚门静脉血栓情况，应该说不便提确定性意见。
如果门静脉基本通畅，建议继续内镜下治疗，联合脾动脉分次栓塞（降低门静脉压力）；脾切除联合脾肾分流术也可以考虑。

liver411

如果套扎效果不佳，可考虑Liver_GZ版主提到的远端脾肾分流减低门脉压力。你影象检查门脉没有结构改变或其它病变吧。

lleett

分流是否比切脾的创伤还要大？

liver_GZ

邮件收到，所有检查结果皆为11年10月份的，因此有些仅能结合1年前的检查说事。
1）针对门静脉血栓，应该是局限性的，建议做个三维CT血管重建，可以很好评估血栓情况；
2）针对反复消化道出血，脾脏肿大和脾亢，我倒是建议选择内镜下治疗+分次脾动脉栓塞干预；前者可以针对食管胃底静脉曲张控制出血，脾动脉栓塞可以降低门静脉压力（注意：一次过大范围的脾动脉栓塞，会加重门静脉的血栓）；
3）手术干预：内镜治疗无效的消化道反复出血，以及合并脾亢，是手术指征。因为涉及到巨脾和严重的血细胞减少，建议脾切除+脾肾静脉分流；远端脾肾分流（Warren）术总体而言针对脾亢的效果有限。
4）是否选择肝移植：目前终末期肝病模型评分MELD 评分11.5分，应该暂不需要肝移植。门静脉局限性血栓，应该不是移植的禁忌症。

hss200298

学习了