王主任请进 - 乙肝交流 - 肝胆相照论坛 -

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清泉流韵

中将军长

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1楼

发表于 2012-9-14 19:43 |只看该作者 |倒序浏览 |打印

本帖最后由清泉流韵于 2012-9-14 19:47 编辑

王主任请进！

请王主任分析一下这个病例，应如何处理：
患者男，55岁。
1997年发现感染乙肝，每年查肝功肝功正常。2008年肝功出现异常，谷丙转氨酶425，乙肝五项显示小三阳，HBVDNA大于10的6次方copy。随后给予恩替卡韦抗病毒治疗，1月后谷丙转氨酶正常，HBVDNA小于10的3次方copy。B超显示轻度脾大（厚5.0cm）。此后每半年检查一次肝功、HBVDNA，均正常。
2012年5月起，出现鼻咽部疼痛，分泌物增多，伴周期性发热。电子喉镜显示鼻中隔后部、鼻咽部多发黏膜溃疡，病理显示慢性炎症。常规风湿免疫学检查正常，ESR正常。但抗蛋白酶3抗体（+），拟诊“抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎”中的“韦格纳肉芽肿”。建议糖皮质激素+环磷酰胺联合治疗。
考虑到基础肝病，故难以接受抗风湿治疗。这种情况，敬请王主任分析如何应对？

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